CENTRO MÉDICO DA COLUNA VERTEBRAL: Escoliose, Hérnia Discal, Lombalgia, Dor Lombar...

2012-03-12T15:45:00.000-03:00

Equipe do Centro Médico da Coluna Vertebral participará, mais uma vez, do Congresso de Cirurgia Espinhal, em São Paulo. Será momento de troca de esperiência com colegas de todas as partes do país e de diversos países. O Dr Henrique da Mota faz parte do conselho consultivo do referido evento e tem trazido contribuições importantes com abordagens de temas polêmicos dentro dos problemas da coluna vertebral.

Estejam todos convidados e venha discutir conosco os maiores temas da especialidade de medicina e cirurgia da coluna vertebral.

AOS JOVENS MÉDICOS E PELO FIM DA ARIDEZ INTELECTUAL QUE ASSOLA NOSSA SOCIEDADE, ESTUDEMOS E ENFRENTEMOS A IGNORÂNCIA QUE NOS CIRCUNDA...

2012-03-11T15:39:00.002-03:00

No dia 07 de março de 1274, morria, a caminho de Lyon, para a realização do Concílio de Lyon, S. Tomás de Aquino. Sua brilhante inteligência vinha de uma formação primorosa e direcionada à razão. Luminar da escolástica, nos deixou grandes obras que muito influenciaram o pensamento medieval e a formação de muitos sábios ao longo dos tempos. Veremos, em obras várias, que agora se abrem ao meu compreender, pela possibilidade de lê-los em língua latina, a grande influência tida por este homem, que independente de nossas crenças religiosas, merece nossa saudação.

Um de seus lindos textos é uma oração para antes dos estudos, que abaixo se encontra, e que deixo em latim para que não perca a beleza de sua construção original:

Creator ineffabilis,
qui de thesauris sapientiae tuae
tres Angelorum hierarchias designasti
et eas super caelum empyreum miro ordine collocasti
atque universi partes elegantissime distribuisti:

Tu, inquam, qui verus fons luminis et sapientiae diceris ac supereminens principium,
infundere digneris super intellectus mei tenebras tuae radium claritatis,
duplices, in quibus natus sum, a me removens tenebras,
peccatum scilicet et ignorantiam.

Tu, qui linguas infantium facis disertas,
linguam meam erudias atque in labiis meis gratiam tuae benedictionis infundas.

Da mihi intelligendi acumen,
retinendi capacitatem,
addiscendi modum et facilitatem,
interpretandi subtilitatem,
loquendi gratiam copiosam.

Ingressum instruas,
progressum dirigas,
egressum compleas.

Tu, qui es verus Deus et homo,
qui vivis et regnas in saecula saeculorum.

Amen.

DR HENRIQUE DA MOTA EMBARCA PARA FORMAÇÃO COMPLEMENTAR EM CIRURGIA MINI-INVASIVA DA COLUNA EM BORDEAUX

2012-01-24T15:40:00.001-03:00

No próximo mês de abril, dando seguimento às várias formações continuadas para o ano de 2012, o Dr Henrique da Mota deverá embarcar com destino à Bordeaux, na França, para uma formação específica em cirurgia mini-invasivas na coluna lombar. Será recebido no Centre Aquitain du Dos, em Merignac, onde já esteve por 5 outras vezes, em atualizações anteriores. O Centre Aquitain du Dos (CAD) é classificado entre os cinco melhores centros especializados em cirurgia da coluna em toda a Europa e está sempre inovando conceitos no tratamento dos problemas da coluna.

Centro Médico da Coluna Vertebral

Torre Saúde São Mateus

Av. Santos Dumont, 5753, Sala 206

Fortaleza - Ceará - Brasil

Fone/Fax: (85) 3265 8300 e (85) 3242 9263

http://www.centromedicodacoluna.com.br/

DOENÇAS DEGENERATIVAS DISCAIS E DORES CRÔNICAS

2012-01-24T14:37:00.002-03:00

Os discos intervertebrais são comumente afetados por doenças degenerativas. Nestas situações, surgem quadros inflamatórios que evoluem para uma disfunção ou até mesmo uma lesão de nervos regionais, produzindo um quadro de DOR NEUROPÁTICA.

Nas DORES NEUROPÁTICAS, os tratementos convencionais - com antiinflamatórios, analgésicos e corticóides - já não fazem efeito, e a persistência nestes fármacos passa a ser um grande erro, promovendo, muitas vezes, o agravamento do caso.

Um outro grande erro é fazer fisioterapias em pacientes com quadros neuropáticos presentes, o que só pode aumentar o componente inflamatório regional, acelerando uma lesão nervosa em desenvolvimento inicial.

É por esses fatores, que devemos abordar estes pacientes de uma forma diferente, usando medicamentos especialmente aplicados para esta finalidade, já disponíveis entre os mais recentes avanços da farmacologia para as dores crônicas.

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NOVO MÉTODO FACILITA A REGRESSÃO BIOLÓGICA DA HÉRNIA DE DISCO SEM CIRURGIA

2012-01-10T17:03:00.001-03:00

Os tratamentos das hérnias de disco deram um novo passo com o desenvolvimento das novas técnicas intervencionistas e mini-invasivas, evitando a necessidade de longos e inúteis tratamentos com fisioterapias muitas vezes causadores de agravamento de casos simples e evitando em uma grande parte o recurso às cirurgias convencionais, que mesmo que pudessem trazer um alívio certo, não estavam isentas de riscos de diversas ordens.

Uma das técnicas disponíveis em nosso serviço especializado é a NEUROPORAÇÃO, que tem aliviado de forma rápida as dores e disfunções nos pacientes com hérnias de disco e que em um estudo feito em nossos pacientes tem, incrivelmente, promovido o desaparecimento das hérnias de disco em pouco tempo, facilitando a sua reabsorção biológica, através de uma modulação imune e controle de componentes de inflamação neurogênica local, causados pela estimulação antidrômica (reflexo axonal) responsável pela produção local de substância P, degranulação mastocitária, produção de histamina, etc.

Leia a entrevista abaixo e entenda um pouco mais sobre a Neuroporação...

Por que a hérnia de disco é um problema importante?

Ter uma hérnia de disco costuma ser sinônimo de fortes dores e de grande sofrimento. Vários pacientes fazem meses de fisioterapias inúteis, usam grande quantidade de remédios perigosos e são submetidos a cirurgias complicadas, mas não conseguem uma resposta ideal. Na prática, a hérnia de disco, mesmo sendo comum, habitualmente não é tratada de forma rápida, eficaz e segura.

O que se sabe de novo sobre este problema?

Nos últimos anos, descobriu-se que a principal causa das dores na hérnia de disco não é a compressão produzida sobre os nervos, mas a presença de uma reação imunológica e inflamatória regional. Isto mudou radicalmente a visão que a medicina tinha da hérnia de disco.

Qual a importância desta nova visão?

Estamos chegando ao fim da era das grandes cirurgias que visavam retirar a hérnia, e ao fim de métodos arcaicos de tratamentos que manipulavam, esticavam e tracionavam as pessoas em aparelhagens medievais. Afinal, sabemos agora que o problema é primordialmente imuno-químico e a solução, também, deve ser imuno-química!

Quais as novidades nos tratamentos para as hérnias de disco e para dores da coluna?

Houve um grande avanço no campo da farmacologia, onde descobrimos medicamentos mais eficazes para os tratamentos das inflamações e das dores da coluna. Além disso, houve um grande desenvolvimento das tecnologias de imagem de precisão, o que permitiu o surgimento de técnicas de imagens intervencionistas, onde são aplicadas substâncias diretamente no foco do problema, com rápida resolução da sintomatologia.

O que é Neuroporação?

É uma técnica intervencionista especialmente aplicável nas hérnias de disco e dores da coluna. A Neuroporação é uma forma de aumentar a permeabilidade da membrana celular de um nervo a medicamentos e a líquidos fisiológicos, com o objetivo de controlar diretamente a inflamação e a dor.

Em que situações a Neuroporação é indicada?

A Neuroporação é realizada quando se determina, através de um protocolo médico especialmente desenvolvido, a localização precisa de uma inflamação em nervos. Isto ocorre na maioria das dores crônicas lombares, torácicas e cervicais, nas espondilolisteses, nas escolioses, nas fraturas osteoporóticas, nas degenerações da coluna e nas hérnias de disco.

Na prática, como é feita a Neuroporação?

A Neuroporação é realizada em uma única sessão, onde, guiado por imagens computadorizadas de tomografia ou radioscopia, posiciona-se, com precisão milimétrica, uma fina agulha especial (quase tão fina como uma de acupuntura) sobre o nervo-alvo, aplicando um campo magnético ou um indutor químico, e introduzindo uma concentração ideal de medicamentos especialmente usados para controle inflamatório.

Quais as vantagens da Neuroporação?

É um procedimento médico realizado em um único tempo que alivia a dor de forma rápida e promove um controle mantido. Outra vantagem é que, nos casos das hérnias de disco, evita cirurgias em mais de 95% das vezes, além de ser um método sem cortes, feito com leve sedação ou anestesia local e em regime ambulatorial ou de hospital-dia.

Qual a sua experiência com este método?

Uso este método diariamente e já tenho mais de 3500 casos tratados com um sucesso. Nossos resultados positivos chegam a mais de 90%, o que representa um grande avanço comparado às técnicas comumente usadas, cujos sucessos chegam a não mais que 75% dos casos.

Qual a sua impressão final sobre este método?

Creio que este método represente um grande avanço no tratamento das hérnias de disco, dores e degenerações da coluna. Agora, conseguiremos o alívio imediato, impossível com remédios orais e terapias físicas, e a praticidade e segurança, impossíveis com as cirurgias.

Dr Henrique Da Mota, MD, AFSA
Médico Especialista Diplomado pela Université de Lyon
Membro da Société Française de Chirurgie Orthopédique
Medicina Intervencionista Ortopédica e Cirurgia da Coluna Vertebral

NOVOS INSTRUMENTAIS USADOS NO CENTRO MÉDICO DA COLUNA VERTEBRAL

2012-01-10T16:30:00.002-03:00

A partir de janeiro de 2012, os procedimentos de neuroporação serão realizados com modernos geradores de quatro canais, o que nos permite uma maior velocidade de procedimento.

Atualmente, para a realização de uma neuroporação, usamos 8 minutos de geração de campo magnético por cada ponto a ser realizado. Desta forma, atualmente, em um procedimento médio, onde abordamos 8 locais, um por vez, gastamos 64 minutos. Com a nova tecnologia, passaremos a abordar os mesmos oito pontos com um tempo gasto de apenas 16 minutos, com uma redução importante do tempo do procedimento.

Esta nova abordagem se deveu à aquisição de um novo gerador de radiofrequência COSMAN, que conta ainda com a vantagem da redução da espessura das agulhas de procedimentos, o que nos permitirá realizar alguns procedimentos até mesmo sem a necessidade de anestesia ou sedação, pela fina espessura das novas agulhas e dos novos eletrodos, e pelo tempo rápido de procedimento.

É mais uma atitude pioneira do nosso serviço!

Centro Médico da Coluna Vertebral
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UMA EQUIPE AO SEU DISPOR PARA TRATAR SUAS DORES NA COLUNA, COM URGÊNCIA!

2011-12-09T15:21:00.002-03:00

O Centro Médico da Coluna Vertebral é o primeiro serviço multidisciplinar privado especializado em dores e deformidades da coluna vertebral no Estado de Ceará e um dos primeiros do Brasil.

Unindo Médicos, Cirurgiões, Fisioterapeutas, Psicólogos e toda uma equipe técnica especializada, o CMCV atua na Unidade Clínica São Mateus, na Unidade Intervencionista Unimagem e na Unidade Cirúrgica MonteKlinikum, com equipe sempre disposta a solucionar seus problemas.

É muito importante que possamos ter Unidades com funções bem definidas, e equipe que possa responder de forma imediata às demandas dos pacientes em quadro de dores e diversos problemas da coluna.

Temos equipe fixa de anestesistas com grande experiência em nossos procedimentos, o que facilita a velocidade de nossa abordagem de urgência.

O serviço de secretaria médica conta com secretárias junto a cada uma das unidades, para agilidade da ação do grupo, e nossa agenda está sempre com horários reservados para o atendimentos de urgência e realização de procedimentos imediatos, uma vez que mantemos salas de procedimentos anexas à nossa estrutura de atendimento clínico, além das instalações hospitalares do Hospital MonteKlinikum e do Hospital São Mateus que também nos dão apoio 24h por dia, 7 dias por semana.

Tudo isto permite que em caso de necessidade, possamos atender, avaliar e aliviar um paciente em crise de dor na coluna em poucos minutos, a qualquer hora do dia ou da noite.

Por isso, em caso de necessidade, tenha sempre os nossos contatos:

Em horário comercial:
(85) 3265-8300 ou (85) 3242-9263

Em caso de urgência (24h/7d):
Contactar o setor de admissão do Hospital MonteKlinikum (85) 4012-0430 ou (85) 4012-0012, para acionar a equipe de sobreaviso do Dr. Henrique da Mota para pronto deslocamento

HÉRNIAS DE DISCO E DORES NA COLUNA: A CONDUTA INTELIGENTE

2011-12-09T15:19:00.000-03:00

No Centro Médico da Coluna Vertebral tratamos cerca de 1200 casos de hérnias de disco ao ano e, com esta experiência, desenvolvemos um protocolo altamente eficaz de conduta médica, com mais de 95% de casos de sucesso, o que representa um índice bastante superior aos índices gerais de outros serviços de referência no Brasil e em centros estrangeiros o que, sem falsa modéstia, coloca nosso programa de tratamento como um dos mais eficazes no mundo para este problema, e o que tem trazido vários pacientes de outros estados e de outros países em busca de soluções eficazes.

A filosofia de nosso trabalho baseia-se na plena compreensão da história natural e dos mecanismos anatomofisiopatológicos envolvidos. Sempre analisamos a questão com honestidade e usamos as melhores evidências científicas para proposição de tratamentos.

É importante que possamos usar técnicas modernas, mas é mais importante ainda que estas técnicas sejam realmente eficazes. Desta forma, somos bastante cuidadosos com relação aos modismos terapêuticos, e procuramos avançar lentamente e seguramente, para o real benefício de nossos pacientes, que, infelizmente, já nos chegam após um longo descaminho por tratamentos inapropriados: com medicamentos sem sentido ou em subdoses, esquemas de fisioterapia totalmente sem sentido com dezenas de sessões inúteis e até prejudiciais, diagnósticos sem uma correta avaliação clínica, invencionices e modismos das mais diversas ordens.

Resgatar os pacientes de toda uma cascata de erros é um passo demorado, mas que deve ser feito em nossa avaliação inicial. Somente após a correção de concepções totalmente erradas que são incutidas nos pacientes pela mídia leiga ou pelos próprios profissionais de saúde, é que podemos começar um bom tratamento.

CENTRO MÉDICO DA COLUNA VERTEBRAL: O QUE VOCÊ ENCONTRA AQUI...

RÁPIDO AGENDAMENTO DE CONSULTA

Nossos pacientes não esperam, pois quem tem dor, tem pressa!

Atendemos na brevidade necessária, e temos capacidade para atendimentos imediatos de casos urgentes.

CONFORTO E PRATICIDADE

Estamos instalados em um complexo médico-hospitalar com estacionamento amplo e seguro, acesso aos mais sofisticados exames diagnósticos e capacidade de realização imediata de procedimentos terapêuticos de urgência.

AVALIAÇÃO CLÍNICA RIGOROSA

Usamos uma metodologia completa e sistematizada de avaliação clínica.

Seguimos padrões internacionais, e nosso atendimento é melhor, ou igual, aos oferecidos nos maiores serviços de coluna do mundo.

TECNOLOGIA AVANÇADA

Softwares exclusivos permitem determinar, com exatidão, zonas de instabilidade, anormalidade e inflamação.

Técnicas intervencionistas e mini-invasivas permitem maior precisão nos tratamentos.

HONESTIDADE E EFICÁCIA TERAPÊUTICAS

Aqui, dizemos sempre a verdade, explicamos a realidade de seu problema e realizamos apenas técnicas clínicas ou cirúrgicas que possam resolver o seu problema de uma forma eficaz, com menores riscos e máximo benefício.

ATUALIZAÇÃO PERMANENTE

Alinhados aos maiores serviços do mundo, estamos em constante aprimoramento e contato com os avanços de nossa especialidade, através de congressos e formações internacionais

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TENHO HÉRNIA DE DISCO, E AGORA?

2011-12-02T14:30:00.000-03:00

Entrevista com o Dr. Henrique da Mota à Revista UNICorretora/UNIMED

Hérnia de disco é uma doença comum?

Sim, a hérnia de disco é uma das doenças mais comuns na coluna vertebral, mas é importante que se saiba que (1) nem todos os pacientes que possuem hérnias de disco tem dores e que (2) nem todos os pacientes que tem dores na coluna tem hérnias de disco. É interessante saber que um percentual muito grande de pessoas tem hérnias de disco sem qualquer dor.

A cirurgia é sempre a melhor solução para uma hérnia de disco?

Não, nem sempre a cirurgia é a melhor solução para uma hérnia de disco, mas existem indicações precisas que não podem ser desconhecidas e negligenciadas. Daí a necessidade de uma correta avaliação por um médico especialista em coluna, antes do início de qualquer tratamento. Somente seu médico será capaz de lhe passar esta segurança.

Em que situações se indica uma cirurgia em uma hérnia de disco?

Quando o paciente apresenta comprometimento neurológico conhecido como síndrome da cauda eqüina (onde existe uma anestesia na região perineal, acompanhada de falta de controle dos músculos anais e do controle urinário) ou quando não houver a resolução das dores ou da falta de força, apesar de um tratamento médico corretamente feito por um tempo suficiente (cerca de três meses).

Qual o objetivo e qual a melhor cirurgia para a hérnia de disco?

O objetivo de qualquer cirurgia de hérnia de disco é retirar fragmentos do disco que estejam causando irritação direta sobre uma raiz nervosa, mesmo que exista ou não exista compressão, pois hoje sabemos que a compressão não é o fator principal em questão. Em algumas situações, a cirurgia para a hérnia de disco já pode ser feita por técnicas mini-invasivas, onde usamos incisões de poucos milímetros para a realização da cirurgia, com uma melhor recuperação pós-operatória, mas ainda há indicações para as cirurgias com incisões clássicas.

Quais as novidades nos tratamentos para as hérnias de disco e para dores da coluna?

Nos últimos anos, descobriu-se que a principal causa das dores na hérnia de disco não é a compressão produzida sobre os nervos, mas a presença de uma reação imunológica e inflamatória regional. Isto mudou radicalmente a visão que a medicina tinha da hérnia de disco. Houve, ainda, um grande avanço no campo da farmacologia, onde descobrimos medicamentos mais eficazes para os tratamentos das inflamações e dores da coluna. Além disso, houve um grande desenvolvimento das tecnologias de imagem de precisão, o que permitiu o surgimento de técnicas intervencionistas, onde são aplicadas substâncias diretamente no foco inflamatório do problema, com rápida resolução da sintomatologia.

Qual a importância desta nova visão?

Estamos chegando ao fim da era das grandes cirurgias que visavam retirar a hérnia, e ao fim de métodos arcaicos de tratamentos, como osteopatia e quiropraxia, que manipulavam, esticavam e tracionavam as pessoas em aparelhagens medievais de fisioterapias, que se baseavam em um princípio errado e simplório, e que em nada ajudavam no tratamento real destes pacientes. Afinal, sabemos que o problema é primordialmente químico e a solução, também, deve ser química! Daí a importância dos métodos de Neuroporação!

O que é Neuroporação?

É uma técnica intervencionista especialmente aplicável nas hérnias de disco e dores da coluna. A Neuroporação é uma forma de aumentar a permeabilidade da membrana celular de um nervo a medicamentos e a líquidos fisiológicos, com o objetivo de controlar diretamente a inflamação e a dor.

Em que situações a Neuroporação é indicada?

A Neuroporação é realizada quando se determina, através de um protocolo médico especialmente desenvolvido, a localização precisa de uma inflamação em nervos. Isto ocorre na maioria das dores crônicas lombares, torácicas e cervicais, nas espondilolisteses, nas escolioses, nas fraturas osteoporóticas, nas degenerações da coluna e nas hérnias de disco.

Na prática, como é feita a Neuroporação?

A Neuroporação é realizada em uma única sessão, onde, guiado por imagens computadorizadas de tomografia ou radioscopia, posiciona-se, com precisão milimétrica, uma fina agulha especial (quase tão fina como uma de acupuntura) sobre o nervo-alvo, aplicando um campo magnético ou um indutor químico, e introduzindo uma concentração ideal de medicamentos especialmente usados para controle inflamatório.

Quais as vantagens da Neuroporação?

É um procedimento médico realizado em um único tempo que alivia a dor de forma rápida e promove um controle mantido. Outra vantagem é que, nos casos das hérnias de disco, evita cirurgias em mais de 95% das vezes, além de ser um método sem cortes, feito com leve sedação ou anestesia local e em regime ambulatorial ou de hospital-dia.

Qual a sua experiência com este método?

Uso este método diariamente e já tenho mais de 3500 casos tratados com um sucesso. Nossos resultados positivos chegam a mais de 90%, o que representa um grande avanço comparado às técnicas comumente usadas, cujos sucessos chegam a não mais que 75% dos casos.

Qual a sua impressão final sobre este método?

Creio que este método represente um grande avanço no tratamento das hérnias de disco, dores e degenerações da coluna. Agora, conseguiremos o alívio imediato, impossível com remédios orais e terapias físicas, e a praticidade e segurança, impossíveis com as cirurgias.

CONGRESSO DA SOCIEDADE FRANCESA DE DOR: CENTRO MÉDICO DA COLUNA ESTEVE PRESENTE

2011-11-21T18:25:00.000-03:00

Entre os dias 16 a 19 de novembro, equipe do Centro Médico da Coluna Vertebral esteve presente neste importante evento. Foi de particular interesse o evento capitaneado pelo Pr Rannou, do Hôpital Cochin, de Paris, sobre as novas condutas nas lombalgias. A palestra findou com uma frase emblemática: "Revenons a la lesion!" , que mostra a nova tendência de diagnosticar a lesão causal, o que é possível em uma parte importante das dores da coluna, evitando os tratamentos puramente sintomáticos. "Nossos tratamentos devem se voltar à patologia e a sua lógica anatomofisiopatológica."

Foi bastante interessante a abordagem dos novos consensos no tratamento das dores agudas e crônicas da coluna e da eficácia e ineficácia de várias terapias, o que mostrou que as condutas do Centro Médico da Coluna Vertebral estão de acordo com os melhores consensos internacionais. Novas documentações de avaliação de pacientes foram sugeridas e já estão disponíveis em nosso serviço.

Na qualidade de coordenador de serviço multidisciplinar, o Dr Henrique da Mota esteve no ciclo de palestras sobre Hipnose Médica, que já é realizada em nosso serviço como resultados satisfatórios há cerca de 3 anos, pelo Dr Leon Lopes.

NEUROPORAÇÃO: A HISTÓRIA DO TRATAMENTO INTELIGENTE DAS DORES E INFLAMAÇÕES NA COLUNA

2011-11-06T12:56:00.000-03:00

Dr Henrique da Mota em Congresso de Cirurgias
Mini-invasivas

A Neuroporação não é uma invenção, mas é um método totalmente novo que faz uma sistematização original de técnicas já existentes, através de uma nova organização de procedimentos clássicos. Cada uma das técnicas que, em conjunto, irão constituir o método da Neuroporação já foi testada e aprovada pelas evidências científicas, em sua segurança e/ou eficácia. Seria como uma nova música, que mesmo que totalmente original, usa apenas as notas musicais conhecidas.

A história da Neuroporação, que foi um nome criado por mim para batizar este conceito, começou após várias publicações de vários trabalhos, como aqueles de grupos japoneses que mostraram que disfunções inflamatórias nos gânglios das raízes dorsais das segundas raízes lombares estavam relacionadas à manutenção das dores lombares, por um componente visceral e não somático. Desta forma, passei a sempre fazer procedimentos de bloqueio sobre esta zona, que representa a convergência anatômica do sistema simpático lombar para as estruturas anatômicas da coluna. A realização desta técnica nos dotou da capacidade de resolver uma parte importante das dores lombares antes intratáveis pelos métodos vigentes. Após estes trabalhos, outros trabalhos mostraram que medicamentos específicos produziam efeitos mais eficazes que a simples injeção de corticóides. Passamos, então, desde 2001, ainda na França, a aplicar este conceitos.

Outros trabalhos mostraram a microanatomia da inervação discal e facetária, o que levou ao bloqueio seletivo, e guiado por sistemas de radiologia intervencionistas de precisão, das inervações facetárias e dos nervos sino-vertebrais, como forma de ação direta sobre a dores e inflamações regionais, com o consequente controle imediato e total das inflamações e das dores na maioria dos pacientes. Foi uma avanço enorme.

Com a continuidade de nossa formação, tivemos contato, na cidade de Bordeaux, com técnicas mais precisas para controle de novas vias nervosas descobertas pelos modernos estudos de microanatomia, e, finalmente, em Strasbourg, em um dos mais importantes serviços do mundo de radiologia intervencionista e de dor crônica, adquirimos o domínio de novas técnicas que viriam a se somar para a constituição da Neuroporação.

Paralelamente, vários outros trabalhos no novo campo da biomecânica clínica, vinham sendo por mim desenvolvidos desde o princípio dos anos 2000, desde minha formação em Lyon, e começaram a definir o que chamamos de morfotipos sagitais, e, desta forma passamos a perceber objetivamente as relações importantes entre os aspectos estruturais e posturais da coluna com a dores e inflamações desta nobre estrutura, a tal ponto, que um trabalho que fiz em parceria com um colega francês, mostrou, em um congresso na Suécia, pela primeira vez que certos pacientes tinham dados mecânicos que representavam risco para o desenvolvimento de hérnias de disco.

Voltando ao Brasil, para dar continuidade a nossas observações, entramos em um projeto de pesquisa na área de biomecânica clínica aplicada. Para ter informações mais interessantes sobre pesquisas de definição biomecânica de morfotipos, pode-se tentar acessar o Projeto SinPatCo, do Departamento de Engenharia de TeleInformática da Universidade Federal do Ceará. Lá, há alguns anos, iniciei minha participação em um estudo financiado pelo CNPq, que já produziu teses de mestrado e doutorado, e que manteve troca de experiência com universidade estrangeiras, para que meus casos clínicos fossem estudados. Neste estudos, nós usamos uma tecnologia chamada de redes neurais artificiais, que é uma ferramenta estatística de análise de dados não lineares. É uma das vertentes de nosso estudo.

Uma outra vertente de minha atuação foi o desenvolvimento de uma nova teoria biodinâmica da coluna, e quanto a isso pode-se encontrar na internet palestras minhas sobre isto nos principais congressos da especialidade. Trata-se da Teoria de Integração Tensional, que deu uma nova visão e uma nova previsibilidade do sucesso e insucesso de tratamentos, introduzindo um novo paradigma para os futuros desenvolvimentos de nossa especialidade. Com estas ideias, venho causando um impacto sobre as indicações cirúrgicas dos colegas de minha especialidade e fazendo avançar nosso conhecimento. Infelizmente, para grande parte daqueles que hoje lucram com a grande indústria que gravita no entorno dos atos médicos, com nossa teoria e suas constatações prática decorrentes, fizemos críticas que se mostraram verdadeiras, quando fizemos a crítica de métodos cirúrgicos como a nucleoplastia e as próteses discais, e nas termocoagulações das inervações lombares e cervicais.

Além da crítica sobre os atos médicos sem sentido, partimos no combate à prática de técnicas de fisioterapia que fazem grande mal aos problemas da coluna. Apenas sustentam interesses políticos e mercantis importantes, mas prestam um grande desserviço à sociedade. É uma união de técnicas ou deliberadamente desonestas, ou impregnadas de delírios ou charlatanismos advindos da ignorância de princípios de realidade.

Novos avanços também foram feitos na compreensão dos mecanismos bioquímicos, imunológicos e genéticos das dores agudas e crônicas, e hoje temos uma quantidade de medicamentos que não tínhamos há poucos anos no Brasil. Temos também a nova noção da participação das células gliais na manutenção das dores. Dessa forma, vemos claramente que o problema da dores da coluna envolve muitos mecanismos bioquímicos, biomecânicos e morfológicos. É exatamente este conhecimento que tem faltado aos praticantes dos métodos que critico. São estes pensamentos que se integram na filosofia da Neuroporação. É a associação de tudo isso que vai constituindo o corpo do que chamei de neuroporação.

Seguem em anexo as codificações pela tabela do Conselho Federal de Medicina dos procedimentos usados na neuroporação.

Bloqueio do sistema nervoso autônomo – Cod CBHPM: 3.14.05.01-0

Coluna vertebral: Infiltração foraminal – Cod CBHPM: 4.08.13-36-3

Coluna vertebral: Infiltração facetária – Cod CBHPM: 4.08.13-36-3

Coluna vertebral: Infiltração articular – Cod CBHPM: 4.08.13-36-3

Punção de estruturas orientada por imagem – Cod CBHPM: 3.07.13.01-3

Radioscopia para acompanhamento de procedimento – Cod CBHPM: 4.08.11.02-6

É importante reforçar que a função primordial da neuroporação é a de controlar o processo inflamatório da coluna, tratando o problema médico nuclear e permitindo a rápida entrada em ação de uma recuperação funcional global do paciente, a cargo de técnicas auxiliares que também se baseiam em conceitos clássicos de fisioterapia, sem modismos ou invencionices.

Dr Henrique da Mota, MD, AFSA

Ortopedia e Cirurgia da Coluna

Especialista Diplomado pela Université de Lyon - França

UNIDADE INTERVENCIONISTA UNIMAGEM DO CENTRO MÉDICO DA COLUNA VERTEBRAL: ÚNICA UNIDADE DE URGÊNCIA EM DORES DA COLUNA EM FORTALEZA

2011-11-04T15:43:00.001-03:00

A Unidade Intervencionista do Centro Médico da Coluna Vertebral na Clínica UNIMAGEM utiliza os mais avançados recursos da radioscopia, da tomografia computadorizada e da ressonância magnética em procedimentos modernos e especializados no tratamento com urgência das dores relacionadas à coluna vertebral. A Unidade encontra-se no Complexo São Mateus, anexo ao consultório de atendimento do Dr Henrique da Mota, com pronta disponibilidade para realização de intervenções de urgência.

Estes métodos de tratamento são realizados sob anestesia local ou sob leve sedação em regime ambulatorial, aliviando de forma imediata as dores das hérnias de disco, fraturas osteoporóticas e outras alterações degenerativas da coluna

Com o uso conjunto destes recursos tecnológicos, podem-se realizar procedimentos especializados com grande rapidez, pois temos uma equipe de médicos (cirurgiões e anestesistas) de prontidão para rápida entrada em ação.

Em caso de dores na coluna cervical, torácica ou lombar, estamos prontos para servi-los com a maior brevidade e aliviar de forma instantânea a suas dores. Contem conosco!

Dr Henrique da Mota, MD, CRM/CE 6090

Especialista pela Université de Lyon - França
Ortopedia e Cirurgia da Coluna
Medicina Intervencionista da Coluna

Centro Médico da Coluna Vertebral
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ESPECIALISTA EM COLUNA: CENTRO MÉDICO EM FORTALEZA É REFERÊNCIA EM DORES E DEFORMIDADES

2011-11-04T15:40:00.000-03:00

Único centro que une os trabalhos personalizados de uma equipe multiprofissional altamente especializada, hoje recebe pacientes que necessitam de tratamento personalizado de todo o país e do exterior.

Nosso modelo de atendimento é exclusivo e voltado para a invidualidade de cada paciente. Nossa clientela é constituída de pessoas que valorizam a qualidade e sabem a importância dos resultados.

Centro Médico da Coluna Vertebral
Torre Saúde São Mateus
Av. Santos Dumont, 5753, Sala 206
Fortaleza - Ceará - Brasil
Fone/Fax: (85) 3265 8300 e (85) 3242 9263
www.centromedicodacoluna.com.br

UMA EQUIPE AO SEU DISPOR PARA TRATAR SUAS DORES NA COLUNA, COM URGÊNCIA!

2011-11-02T23:18:00.002-03:00

ALTERAÇÕES DO DNA EXPLICAM DEGENERAÇÃO DISCAL: CENTRO MÉDICO DA COLUNA VERTEBRAL ESTÁ ATENTO AOS AVANÇOS

2011-10-31T00:53:00.000-03:00

A prevalência de dor crônica nas costas na população em geral é de 15 a 40%, o que leva a um sério problema de saúde com consideráveis consequências econômicas, com perda na produtividade e alto custo no tratamento, que muitas vezes não proporcionam o alívio da dor.

A dor crônica nas costas é um complexo contínuo de condições dolorosas que incluem a dor axial e a radicular, onde a primeira se trata de uma dor espontânea ou desencadeada por algum movimento, é localizada na espinha ou na região lombar e a segunda (radicular), é uma dor nas costas que se estende para uma ou ambas as pernas. O quadro está muitas vezes relacionado com a degeneração dos discos intervertebrais, que se desenvolve com o envelhecimento e fatores ambientais.

Um estudo canadense publicado recentemente tentar elucidar o mecanismo envolvido no desenvolvimento da dor crônica nas costas, bem como sua relação com a degeneração dos discos intervertebrais e o envelhecimento. Os pesquisadores confirmam a hipótese da degeneração dos discos com o envelhecimento e associam o fato a uma metilação que ocorre no gene que silencia o promotor de proteínas da matriz extracelular, responsáveis por manter a integridade tecidual e diminuir o atrito nos discos intervertebrais e articulações.

Este gene, determinado SPARC (Secreted Protein, Acidic, Rich in Cysteine) mostrou envolvimento direto com a degeneração dos discos intervertebrais com o uso de animais nocautes, onde animais jovens (quatro meses) submetidos a um teste de gravidade apresentavam comportamento sugestivo de dor nas costas e também radiografias revelavam desgastes nos discos intervertebrais, compatíveis ao de animais adultos (quinze meses).

O estudo comprova a relação existente entre a metilação do promotor SPARC e consequente silenciamento do gene e a degeneração dos discos intervertebrais, frequentemente presente no quadro de pacientes com dor crônica nas costas. Modificações epigenéticas no DNA, que são as alterações químicas no DNA, como a metilação, se mostram importantes para a investigação do mecanismo e até mesmo da terapêutica para o alívio da dor.

Autora:Débora Crystina Ramos Assis

Referência: Tajerian M, Alvarado S, Millecamps M, Dashwood T, Anderson KM, Haglund L, Ouellet J, Szyf M, Stone LS. DNA methylation of SPARC and chronic low back pain. Mol Pain. 2011 7:65

HÉRNIAS DE DISCO E DORES NA COLUNA: A CONDUTA INTELIGENTE

2011-10-30T17:53:00.001-03:00

CENTRO MÉDICO DA COLUNA VERTEBRAL: O QUE VOCÊ ENCONTRA AQUI...

RÁPIDO AGENDAMENTO DE CONSULTA

Nossos pacientes não esperam, pois quem tem dor, tem pressa!

Atendemos na brevidade necessária, e temos capacidade para atendimentos imediatos de casos urgentes.

CONFORTO E PRATICIDADE

AVALIAÇÃO CLÍNICA RIGOROSA

Usamos uma metodologia completa e sistematizada de avaliação clínica.

Seguimos padrões internacionais, e nosso atendimento é melhor, ou igual, aos oferecidos nos maiores serviços de coluna do mundo.

TECNOLOGIA AVANÇADA

Softwares exclusivos permitem determinar, com exatidão, zonas de instabilidade, anormalidade e inflamação.

Técnicas intervencionistas e mini-invasivas permitem maior precisão nos tratamentos.

HONESTIDADE E EFICÁCIA TERAPÊUTICAS

ATUALIZAÇÃO PERMANENTE

Alinhados aos maiores serviços do mundo, estamos em constante aprimoramento e contato com os avanços de nossa especialidade, através de congressos e formações internacionais

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SÍNDROME DO DISCO NEGRO: COMO TRATAR COM INTELIGÊNCIA

2011-10-26T10:19:00.001-03:00

O surgimento de um disco negro nos exames de ressonância megnética nuclear indica a presença de uma desidratação, ou seja, de uma perda do conteúdo de água neste disco. Isto é facilitado por fatores genéticos, ergonômicos ou de acordo com o tipo anatômico da coluna vertebral do paciente. O disco intervertebral, em sua anatomia, possui um núcleo gelatinoso que é cercado por várias camadas concêntricas de uma material fibroso que deslizam entre si, no estado de correta hidratação.

No surgimento da desidratação, as sucessivas camadas do disco perdem a capacidade de deslizamento e sofrem rupturas, com consequente inflamação. Esta inflamação pode acometer as estruturas de nervos regionais e causar um estado de constante dor na região lombar, virilha, região superior das coxas, ou de dores que se irradiam na direção das pernas.

Os tratamentos dessas condições tem evoluido bastante, com novos medicamentos e técnicas intervencionistas de alta eficácia. As cirurgias de fixação tmbém são de bom resultado, mas apenas indicadas no caso dos pacientes que não respondem aos tratamentos clínicos e intervencionistas, cerca de 5% dos pacientes.

Dr Henrique da Mota, MD, AFSA

Ortopedia e Cirurgia da Coluna

Especialista pela Université de Lyon - França

ABORDAGEM DAS DOENÇAS DO DISCO: O QUE A HISTÓRIA NOS ENSINA

2011-10-22T12:34:00.004-03:00

É assustadora a quantidade de tratamentos malucos que vemos diariamente nas patologias discais ( o uso generalizado da discectomia clássica ou mini-invasiva é um bom exemplo), e é curioso ver que muito do comportamento usado no desenvolvimento desta lógica de tratamento lembra a prática esotérica e imaginativa de uma Medicina pré-científica, bastante semelhante à aquela praticada na era anterior a Morgagni, Bichat, Laennec, Claude Bernard, e tantos outros. É, senhores, tem muita gente presa a um passado distante, sem perceber.

Nos congressos de cirurgia, percebo que muitos dos colegas ainda apresentam resquícios históricos do tempo que os cirurgiões não eram médicos, eram apenas burros barbeiros, que aproveitavam sua proximidade com instrumentos cortantes para fazerem drenagem de abscessos, tumores, e coisas "sujas" para a elite médica, letrada, culta, poliglota, latinizada.

Os tempos mudaram, após a revolução francesa, com a nova organização das estruturas hospitalares e de ensino, que passaram a sistematizar um novo saber e uma nova ação médica, os cirurgiões foram domados e enquadrados na prática médica letrada e inteligente. Passaram de cirurgões-barbeiros para médicos-cirurgiões. Mas sempre há alguns retardatários.

Vejo, a cada dia, o exagero de intervenções que me parecem indicadas e feitas por alienígenas ou seres de um outro temp , mas o conhecimento histórico nos faz entender porque. Continuaremos fazendo postagens históricas para que não se repitam os erros do passado.

Dr Henrique Da Mota, MD, AFSA

Especialista Diplomado pela Université de Lyon
Membro da Société Française de Chirurgie Orthopédique

Referência sobre geração de hipóteses clínicas

DEFORMIDADES DEGENERATIVAS DA COLUNA: O QUE PODE SER FEITO DE MELHOR

2011-10-19T08:33:00.004-03:00

As deformidades que ocorrem nas doenças degenerativas da coluna podem causar dores por (1) desequilíbrio de eixo mecânico, com concentração de sobrecarga sobre regiões específicas, que se tornam inflamadas e doloridas ou (2) pelo surgimento de instabilidades entre os segmentos componentes da coluna, causando quadro de conflito da estrutura osteoarticular com as estruturas nervosas, produzindo dores por vezes invalidantes. É bastante importante que possamos estudar as situações acima de uma forma objetiva para um tratamento eficaz.

Uma correta avaliação passa pela necessidade de um minucioso estudo biomecânico de parâmetros sagitais e frontais, como pode-se ver pela figuras abaixo:

Parametragem sagital

Parametragem frontal

Parametragem dinâmica

Após o correto estudo dos parâmetros acima, é essencial o estudo de imagens de ressonância magnética nuclear para a melhor determinação de estado discal e de partes moles, com a finalidade de tornar mais objetiva a ação terapêutica. Isto é feito com a realização de uma classificação de estágios degenerativos.

Exame de ressonância para classificação de estado de tecidos moles

Com esta abordagem diagnóstica aumentamos a eficácia da ação terapêutica seja ela intervencionista, cirúrgica mini-invasiva ou cirúrgica convencional.

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ESCOLIOSE IDIOPÁTICA DO ADOLESCENTE: TÉCNICA DO CENTRO MÉDICO DA COLUNA VERTEBRAL PRODUZ RESULTADOS SEGUROS

2011-10-18T12:12:00.001-03:00

As escolioses que se desenvolvem nos adolescentes são um desafio para a decisão do melhor momento de cirurgia. Para uma melhor decisão, usamos várias ferramentas clínicas e biomecânicas para uma definição mais precisa de fatores de risco de progressão e para planejamento de cirurgia. A ideia é a de reduzir a quantidade de níveis instrumentados para a obtenção de um equilíbrio mecânico ideal.

Dr Henrique da Mota, MD, AFSA
Ortopedia e Cirurgia da Coluna
Especialista pela Université de Lyon - França

ESPONDILOLISTESE DE ALTO GRAU: CENTRO MÉDICO DA COLUNA VERTEBRAL DESENVOLVE TÉCNICA DE FIXAÇÃO TRANSDISCAL COM SUCESSO

2011-10-18T11:12:00.002-03:00

Nas espondilolisteses de alto grau, é muito comum a tentativa de ajuste da deformidade regional, com a redução total do deslizamento.

Em nossa experiência, temos notado que nem sempre a redução é relacionada aos melhores resultados e, em vista disso, desenvolvemos uma técnica diferente de instrumentação regional, com a realização de uma fixação in situ e transdiscal, com excelentes resultados.

Com a realização da Técnica Transdiscal, evitamos uma série de complicações ligadas às outras técnicas, tal como a necessidade de duplo tempo cirúrgico, aumento de índices de falhas mecânicas de material, com melhoria da recuperação destes pacientes e um menor tempo de permanência hospitalar.

Dr Henrique da Mota, MD, AFSA
Ortopedia e Cirurgia da Coluna
Especialista pela Universidade de Lyon - França

DOR NA COLUNA:A INTERAÇÃO ENTRE OS NEURÔNIOS E AS CÉLULAS GLIAIS

2011-10-17T15:45:00.000-03:00

Nos últimos anos, por conta do grande desenvolvimento das pesquisas no campo da neurociência, foram introduzidos muitos conhecimentos que mudaram de forma importante nosso entendimento e condutas frente às dores e inflamações da coluna.

Muito do que se fazia antes teve que ser revisto e muitos avanços foram feitos no campo da bioquímica e farmacologia da dor.

Em fases avançadas do processo de inflamação relacionadas à coluna, temos quadros de inflamação neural, que podem ser mais superficiais ou mais profundos, com lesões estruturais. Com relação a este importante componente, vimos que a inflamação atinge não apenas a função e a estrutura do nervo. Outras células, que antes eram consideradas apenas células de sustentação do parênquina nervoso, são profundamente atingidas e se tornam disfuncionais: as células gliais.

As células gliais disfuncionais mantém um processo patológico de dor que deve ser tratado paralelamente ao tratamento dos nervos alterados. Novos tratamentos tem como alvo essas células, e a recente identificação de receptores específicos deve nos levar a novos caminho terapêuticos, mas nossos recursos são ainda limitados, pois nem sempre conseguimos o objetivo de alívio total ou substancial das dores.

Não obstante, no Centro Médico da Coluna Vertebral, estamos atualizados com as últimas pesquisas sobre o assunto e oferecemos o que existe de mais efetivo no tratamento das dores crônicas.

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DR HENRIQUE DA MOTA CONFIRMA PRESENÇA NO CURSO ANUAL DA USP DE RIBEIRÃO PRETO

2011-10-17T10:36:00.001-03:00

O curso "Técnicas Modernas e Avanços da Cirurgia da Coluna Vertebral", em sua versão 2011, trará grandes especialistas mundiais da cirurgia da coluna. A dinâmica inovadora da organização do evento tem sido altamente elogiada por todos os participantes, sendo um dos maiores pontos de encontro entre os especialistas brasileiros em medicina e cirurgia da coluna.

Neste ano, o temas principais serão a DEGENERAÇÃO DO DISCO INTERVERTEBRAL, AS DOOENÇAS DEGENERATIVAS DA COLUNA VERTEBRAL E A BIOMECÂNICA DA COLUNA VERTEBRAL.

Teremos como palestrantes estrangeiros o Dr Le Huec, da França, o Dr Emre Acaroglu, da Turquia e o Dr Keita Ito, da Holanda.

É sempre momento de parabenizar o Prof. Helton Defino pelo brilhantismo de seus eventos e convido os colegas cirurgiões a se fazerem presentes para momentos agradáveis de discussões científicas e contato com os amigos.

Dr Henrique da Mota, MD, AFSA

Ortopedia e Cirurgia da Coluna Vertebral

Centro Médico da Coluna Vertebral - Fortaleza

CENTRO MÉDICO DA COLUNA VERTEBRAL ORGANIZA SERVIÇO DE CIRURGIA MINI-INVASIVA E CONFIRMA PRESENÇA EM EVENTO NA CIDADE DE BORDEAUX

2011-10-16T18:45:00.001-03:00

A especialidade da Cirurgia da Coluna tem feito grandes avanços na última década, e as tecnologias desenvolvidas estão encontrando as suas boas indicações e resultados eficazes. Como parte do processo de aperfeiçoamento constante, o Dr Henrique da Mota, estará algumas semanas em Bordeaux, França, no ano 2012 para transferência de tecnologia e aquisição de instrumentais especializados para cirurgias mini-invasivas.

O Centro Médico da Coluna Vertebral sempre procurou métodos eficazes e menos agressivos para o tratamento de seus pacientes, e para isto desenvolveu o protocolo de Neuroporação, que tem resolvido uma parte considerável das dores nas anormalidades degenerativas da coluna vertebral, mas é importante que possamos avançar naqueles casos onde o sucesso da Neuroporação é limitado, o que tem ocorrido entre 5% a 10% de nossos pacientes.

Estivemos recentemente na Alemanha para acompanhar novas tecnologias no combate às dores da coluna que já estão disponíveis em nosso serviço. Nosso compromisso de evolução é constante, e estaremos no próximo mês na cidade de Paris para acompanhar reunião da Sociedade Francesa de Estudo da Dor e para visitas a serviços de referência.

Confirmamos, também, nossa presença no Curso Superior de Cirurgia da Coluna na Universidade de Bordeaux, o maior curso de formação nas novas tecnologias cirúrgicas com extensa programação prática com cadáveres e ampla prática cirúrgica no serviço da Clínica Saint Martin.

DOENÇA DEGENERATIVA DE MULTIPLOS DISCOS LOMBARES: NEUROPORAÇÃO É UMA TERAPIA EFICAZ NO ALÍVIO RÁPIDO DE SINTOMAS

2011-10-16T18:13:00.004-03:00

Figura 1

As razões das degenerações discais já são conhecidas, e anormalidades biomecânicas bem definidas e estudadas pela parametragem espinopélvica podem levar ao desenvolvimento de degenerações de múltiplos segmentos lombares. Em geral, a sintomatologia dos pacientes se expressa como dores matinais, logo após o despertar, que melhoram com o passar de alguns minutos, que persistem durante o dia e que podem piorar ao final do dia, reiniciando um novo ciclo a cada dia. Ocorrem, ainda, crise agudas de fortes dores ou travamentos, no momento em que os componentes dos anéis fibrosos dos discos são afetados. É um quadro que pode se tornar invalidante para o paciente, que chega em algumas situações a permanecer sem qualquer possibilidade de movimento.

Na figura 1, vemos a medição de um baixo ângulo de incidência (cerca de 40 graus), que indica risco de sobrecarga sobre os últimos discos vertebrais, levando a alterações de desidratação, que podem ser vistas na figura 2, que mostra uma RMN da coluna lombar.

Na figura 2, vemos a existência de degenerações importantes. Entre os tratamentos usualmente aplicados, vemos que as técnicas de fisioterapia são ineficazes no controle das crise e até podem facilitar a ocorrência delas. A realização de cirurgias, mesmo que eficazes, por outro lado, devem ser extensas, em vários níveis lombares, o que pode colocar problemas mecânicos futuros.

Com o protocolo de Neuroporação, conseguimos resultados excelentes, com um procedimento não agressivo.

Quais as vantagens da Neuroporação:

É um procedimento médico realizado em uma única sessão

Evita cirurgias em mais de 95% das vezes,

Dispensa uso de antiinflamatórios que podem ter graves efeitos colaterais

Alivia a dor de forma rápida e segura

É um método sem cortes, feito com anestesia local

Dr. Henrique da Mota, MD, AFSA

Ortopedia e Cirurgia da Coluna

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Figura 2

PROBLEMAS DA COLUNA VERTEBRAL: EM FORTALEZA ATENDIMENTO MÉDICO PERSONALIZADO GARANTE RESULTADO EFICAZ

2011-10-16T18:06:00.000-03:00

Os problemas da coluna costumam ser complexos e necessitam de uma avaliação diferenciada, sem pressa e minuciosa. Com atendimentos rápidos e descuidados é impossível uma completa investigação destes casos, o que leva ao surgimento de indicações errôneas, com prejuízo dos pacientes.

Para praticar a medicina e cirurgia da coluna vertebral como ela deve ser, organizamos um serviço multidisciplinar único da região, para aqueles que valorizam a qualidade de atendimento médico.

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Nossos pacientes não esperam, pois quem tem dor, tem pressa!

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ESCOLIOSE DEGENERATIVA DE PACIENTES IDOSOS É UMA BOA INDICAÇÃO PARA A NEUROPORAÇÃO

2011-10-15T15:41:00.001-03:00

Como centro especializado em patologias da coluna vertebral, recebemos, com grande frequência, pacientes idosos portadores de degenerações avançadas da coluna, com deformidades e alterações inflamatórias em múltiplos segmentos. Não resta dúvida, que existem situações em que indicamos e realizamos cirurgias de descompressão de estruturas neurais ou fixação de instabilidades ou deformidades que tragam desequilíbrio sagital ou frontal importantes, mas muitos pacientes são incapazes de ser submetidos a cirurgias mais agressivas. Nestes casos, em que não se indica a cirurgia, temos utilizado, com crescente frequência, a técnica da NEUROPORAÇÃO, com resultados efetivos, reprodutíveis e seguros.

Na figura ao lado, vemos um quadro degenerativo avançado em uma paciente de 73 anos, com intensa lombalgia, que já havia sido operada havia dois anos de uma hérnia de disco L4/L5, que na época lhe trazia forte dor ciática. Obteve uma alívio sintomático importante da ciática, mas passou a sentir lombalgias, antes não existentes. As lombalgias evoluíram para um quadro invalidante de uma dor lombar sem irradiação para membros inferiores. Com dois anos de duração, as dores não respondiam ao uso de medicamentos antiinflamatórios e até pioravam com a realização de fisioterapias.

Diante do quadro e da limitação de indicação cirúrgica, propusemos um procedimento de NEUROPORAÇÃO com sucesso absoluto. A paciente teve um ganho funcional substancial, com controle quase total de suas dores lombares, já na primeira semana após o procedimento, com plena satisfação. Seguiu em uso de medicamentos para controle de componentes gliais e neuropáticos da dor, com grande controle primário de seu componente inflamatório naural e articular.

Hoje, após 10 meses do procedimento, encontra-se plenamente satisfeita com sua situação, sendo exemplo do sucesso terapêutico dos modernos procedimentos intervencionistas. Nestas situações, trabalhos mostram que há uma satisfação em mais de 75% dos pacientes, com alívio total das dores em cerca de 35% deles. É um fantástico avanço em quadros anteriormente de difícil tratamento.

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NEUROPORAÇÃO TEM SIDO UMA EXCELENTE OPÇÃO PARA DORES INTENSAS EM QUADROS DEGENERATIVOS AVANÇADOS DA COLUNA

2011-10-12T12:43:00.000-03:00

Os pacientes com dores intensas em quadros avançados de degenerações discais e escolioses degenerativas estão tendo excelentes resultados com a realização da NEUROPORAÇÃO. Nestes casos de degenerações de múltiplos segmentos, com a realização de técnicas de neuroporação, conseguimos cerca de 80% de satisfação dos pacientes, cerca de um terço dos pacientes com alívio total e mantido de suas dores. Nos 20 % restantes, dispomos de métodos complementares para atender suas necessidades.

Estes casos avançados representam um grande desafio para os especialistas, pois são quadros que não tem quase nenhum tipo de melhora com medicamentos orais, respondem de forma muito pobre à fisioterapia e, mesmo que sejam melhorados com técnicas cirúrgicas modernas de osteotomias e instrumentações, podem representar um risco considerável e complicações cirúrgicas em um grupo etário avançado e com comorbidades importantes, como diabetes, hipertensão e diversas outras doenças próprias do envelhecimento.

Muitos pacientes de avançada idade tem se dirigido por recomendações de seus geriatras e de outros pacientes que obtiveram sucessos em seus tratamentos, e hoje já representam um importante percentual da atividade de nossa equipe.

Veja acima as radiografias de uma senhora octagenária, que tinha fortes dores e incapacidade funcional importante por conta de avançada escoliose degenerativa e que teve um resolução total e rápida de suas queixas e assim permanece há mais de um ano, sem nenhum tipo de medicação para dor.

Novas técnicas como estas merecem toda a divulgação possível, pois dão qualidade de vida e evitam complicações de fisioterapias inúteis, de medicamentos excessivos ou de cirurgias de riscos elevados.

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SÍNDROME FACETÁRIA PODE SER CAUSA DE FORTES DORES NA COLUNA

2011-10-12T12:29:00.000-03:00

As inflamações nas articulações posteriores da coluna e em suas facetas articulares produzem fortes dores, principalmente na permanência na posição de pé e durante a marcha.

As dores são também pioradas pela realização de movimentos de rotação, e podem ser resistentes aos tratamentos por medicamentos orais e fisioterápicos, chegando inclusive a ser piorada por estes tratamentos.

Após uma consulta ao médico especialista em Medicina e Cirurgia da Coluna Vertebral, uma avaliação clínica e imaginológica consegue firmar o diagnóstico preciso e direcionar um tratamento resolutivo, que se baseia na interferência direta sobre a articulação através de métodos intervencionistas especiais.

No Centro Médico da Coluna Vertebral dispomos dos mais avançados métodos de tratamento deste problema, como as infiltrações guiadas, as denervações, as rizotomias e a neuroporação.

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NEUROPORAÇÃO: PROTOCOLO MÉDICO TRATA COM SUCESSO AS DORES NAS DEGENERAÇÕES DISCAIS

2011-10-12T12:25:00.000-03:00

As degenerações discais podem afetar o núcleo pulposo ou anel fibroso do disco intervertebral, definindo, respectivamente, duas patologias diversas: a espondilose deformante e a osteocondrose intervertebral. Em ambas as situações, as patologias inicialmente estão restritas às estruturas osteoarticulares, mas com o avançar do processo, vários nervos regionais são afetados e dão início a componentes de dores nociceptivas e neuropáticas.

Conhecer as relações anatômicas de todos estes nervos regionais segmentares, e saber a relação de cada nervo com o tipo e localização das dores constitui a base para a ação do método da Neuroporação, que vem se mostrando o mais efetivo método para tratamento das dores da coluna vertebral.

No Método de Neuroporação, usamos procedimentos já reconhecidos e constantes do rol de procedimentos médicos oficiais CBHPM/AMB, de uma forma sistematizada e com uma lógica baseada nos modernos conhecimentos neuroanatômicos e neurofisiológicos.

Desta forma, usando técnicas já validadas e consolidadas, por um método sistematizado, conseguimos um resultado superior à aplicação não-sistematizada destas técnicas. É por isso que podemos dizer que estamos diante de um método inteligente de tratamento.

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AVALIAÇÃO BIOMECÂNICA É ESSENCIAL PARA DEFINIÇÃO PATOLÓGICA DA COLUNA

2011-10-11T18:00:00.001-03:00

Estudos de biomecânica clínica mostram que parâmetros angulares da bacia determinam risco de surgimento de degenerações discais lombares. O estudo deste fatores é importante na determinação de uma conduta médica mais precisa, orientando os exercícios terapêuticos a serem exacutados. Todo este conhecimento já foi consolidado pelo Dr Henrique da Mota na mais recente publicação da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia sobre o tema de doenças degenerativas. Vale a pena conferir.

EQUIPE DO CENTRO MÉDICO DA COLUNA VERTEBRAL VAI A PARIS

2011-10-10T11:32:00.000-03:00

Dr Henrique da Mota confirma presença de equipe do Centro Médico da Coluna Vertebral no Congresso da Sociedade Francesa de Dor, na cidade de Paris. Além do próprio Dr Henrique da Mota, cirurgião do CMCV, estará presente em Paris o Dr Wiron Correia Lima, responsável pelos serviços de recuperação funcional, que vem desenvolvendo o inovador protocolo de CoreBack nos pacientes com anormalidades funcionais da Coluna. Em breve, o CMCV deverá expandir suas instalações para melhor servir a clientela, e já parte na busca das mais novas e eficazes tecnologias a serem disponibilizadas a sua clientela, mantendo sempre a sua principal característica: o serviço personalizado e de qualidade superior.

CENTRO MÉDICO DA COLUNA VERTEBRAL NO CASA COR CEARÁ 2011

2011-10-10T09:50:00.001-03:00

O Centro Médico da Coluna Vertebral estará no Casa Cor 2011 e prepara uma novidade para o seleto público que frequentará o evento, com apoio da Rádio Calypso FM.

Uma seleção musical dos melhores intérpretes e canções de todos os tempos, que fará muito bem à sua coluna... e à sua mente!

Estejam convidados ao Casa-Cor Ceará 2011

Dr Henrique da Mota, MD, AFSA
Ortopdia e Cirurgia da Coluna Vertebral
Especialista pela Université de Lyon - França

MITOCÔNDRIA E DOR

2011-10-09T23:41:00.000-03:00

Autor: Rangel Leal Silva

Disfunções mitocondriais têm sido associadas ao estado da dor neuropática, inclusive as associadas à diabetes ou como efeito colateral de drogas utilizadas no tratamento do câncer (exemplo, os antitumorais cisplatina e oxaliplatina) e antirretrovirais (como nucleotídeos inibidores da transcriptase reversa). Estas disfunções levam ao aumento na produção de Espécies Reativas de Oxigênio (ROS) na mitocôndria, gerando estresse oxidativo, resultando em distúrbios na dinâmica mitocondrial (mecanismos de biossíntese, transporte, fusão e fissão). Neste trabalho, os autores mostram o envolvimento de uma proteína regulatória do processo de fissão mitocondrial, a Drp1 (Proteína Relacionada à Dinamina-1) com a dor neuropática associada à utilização de drogas antitumorais e antirretrovirais, evidenciando que a inibição da atividade desta proteína reduz significativamente a hiperalgesia mecânica no modelo experimental utilizado. Um inibidor altamente seletivo da Drp1, o mdivi-1, foi administrado no local de testes nociceptivos, o dorso da pata traseira do rato. O mdivi-1 atenuou as formas de dor neuropática. Para avaliar o papel da Drp1 na hiperalgesia induzida por ROS foi demonstrado que o peróxido de hidrogênio intradérmico produz hiperalgesia dose-dependente, inibida por mdivi-1. A hiperalgesia mecânica induzida por diversos mediadores pró-nociceptivos, envolvidos na dor inflamatória e na dor neuropática (TNF-α, o fator GDNF e NO) também foi inibida por mdivi-1. Estes estudos oferecem suporte para um papel substancial da fissão mitocondrial em modelos pré-clínicos de dor inflamatória e neuropática.

Referência: Ferrari LF, Chum A, Bogen O, Reichling DB, Levine JD. Role of Drp1, a key mitochondrial fission protein, in neuropathic pain. J Neurosci. 2011 31(31):11404-10.

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA FUNCIONAL AJUDA A DETERMINAR OBJETIVAMENTE O EFEITO ANALGÉSICO

2011-10-09T23:38:00.001-03:00

Autora: Débora Crystina Ramos Assis

A identificação de drogas efetivas para o tratamento da dor é extremamente difícil, já que para avaliar o efeito analgésico de um componente farmacológico, as ferramentas disponíveis são relativamente limitadas. Modelos comportamentais, dosagens de substâncias, e avaliação de ativação celular de marcadores conhecidos na patologia da dor são insuficientes para elucidar o efeito de algumas drogas no sistema nervoso central (SNC).

Diante disso, pesquisadores americanos sugeriram um modelo de avaliação de fármacos no SNC com a utilização de imagens obtidas através de Ressonância Magnética, onde áreas do SNC já relacionadas com o circuito da hiperalgesia foram estudas com a administração de fármacos analgésicos, na tentativa de elucidar o efeito da droga no SNC, bem como a relação com a presença de receptores e ativação de uma possível conexão entre as áreas cerebrais relacionadas com desenvolvimento álgico. O nível de oxigenação do sangue revela as estruturas envolvidas.

O estudo analisou um agonista μ opióide e um antagonista de receptores de NK1. As duas drogas mostraram efeito no SNC e sua atividade está presente nas áreas com de maior densidade de receptores μ e NK1, respectivamente. A primeira droga também apresentou uma comunicação entre estruturas envolvidas com o circuito da dor, o que não foi observado com a segunda droga.

O estudo revela uma nova ferramenta de estudo farmacológico da dor para ser usada em conjunto com as técnicas já disponíveis, acrescentando dados importantes com relação ao efeito de drogas com ação no SNC.

Referência: Upadhyay J, Anderson J, Schwarz AJ, Coimbra A, Baumgartner R, Pendse G, George E, Nutile L, Wallin D, Bishop J, Neni S, Maier G, Iyengar S, Evelhoch JL, Bleakman D, Hargreaves R, Becerra L, Borsook D. Imaging Drugs with and without Clinical Analgesic Efficacy. Neuropsychopharmacology. 2011 Aug 17.

DORES DA COLUNA: CMCV EM BUSCA DE AVANÇOS REAIS

2011-10-07T10:17:00.000-03:00

Com o aprofundamento dos estudos dos mecanismos das dores agudas e crônicas e do processo de sensitização, temos contato com a importância dos aspectos bioquímicos dos canais iônicos. Novas pesquisas avançam na busca de novas drogas que possam agir nestes processos celulares e, aos poucos, percebemos o grande desafio das novas gerações na busca do controle das dores neuropáticas centrais e periféricas, entre elas as lombalgias, as ciatalgias, as cervicalgias, etc.

Não podemos continuar a tratar as dores com "panos mornos", ou seja, com processos empíricos e inespecíficos, sejam eles por terapias físicas ou químicas de ordem geral. Precisamos avançar com maior rigor científico e devemos ter uma boa interação laboratório-clínica, para a mais rápida adoção de protocolos eficazes.

É neste contexto que a equipe do Centro Médico da Coluna Vertebral tem participado dos grandes eventos mundiais sobre o tema DOR. Já estivemos várias vezes na Europa para congressos das federadas européias da IASP, no Congresso NeuPsig, e estivemos recentemente na Alemanha, para o importante congresso Europeu de dor, em Hamburgo. Foi uma oportunidade de ter acesso às novas drogas e protocolos clínicos em uso, para rápida disponibilização à nossa clientela. Em visita técnica ao hospital de traumatismo medular de Hamburgo e a indústrias de alta tecnologia na cidade de Kiel, na fronteira com a Dinamarca.

Foi através da participação em congressos e de diversas vistas técnicas aos maiores serviços de tratamento de dor musculoesquelética da Europoa, que desenvolvemos o protocolo clínico-intervencionistas da Neuroporação, já apresentado oficialmente à comunidade médica brasileira no último Congresso de Cirurgia Espinhal, como uma arma de alta resolutividade para os casos até agora sem solução, com uma eficácia superior a todos os métodos em uso corrente, na especialidade da coluna vertebral.

Este é nosso caminho de busca de um mais efetivo alívio para nossos pacientes.

Dr Henrique da Mota, MD, AFSA
Ortopedia e Cirurgia da Coluna
Especialista pela Université de Lyon - França

DR HENRIQUE DA MOTA CONFIRMA PRESENÇA NO 14º CONGRESSO MUNDIAL DE DOR NA ITÁLIA

2011-09-28T21:23:00.001-03:00

SPINEWEEK 2012: CIRURGIA DE COLUNA DO BRASIL GANHA PROJEÇÃO INTERNACIONAL

2011-09-15T07:47:00.000-03:00

Dando continuidade a sua extensa programação internacional para o próximo biênio, o Dr Henrique da Mota estará presente no SPINEWEEK 2012, na cidade de Amsterda, e o evento conta com o apoio da Sociedade Brasileira de Coluna., que a partir da USP Ribeirão Preto, tem estreitado nossas relações com a Sociedade Européia de Cirurgia da Coluna.

Seguindo uma tendência, trazida pelo enriquecimento financeiro e científico de nosso país, é bastante forte a presença dos cirurgiões brasileiros, apresentando e discutindo suas experiências especializadas.

Parabéns à cirurgia da coluna brasileira!

Dr Henrique da Mota, MD, AFSA
Ortopedia e Cirurgia da Coluna
Especialista pela Université de Lyon - França

ESPAÇADORES INTERESPINHOSOS X EQUILÍBRIO SAGITAL

2011-09-14T23:51:00.000-03:00

Artigo da Revista SPINE desta semana mostra que uso dos espaçadores interespinhais não causa problemas de equilíbrio sagital, podendo até causar melhora de desequilíbrios existentes.

Vale a pena conferir o artigo.

Dr Henrique da Mota, MD, AFSA
Ortopedia e Cirurgia da Coluna

ESTENOSE DO CANAL LOMBAR:CIRURGIA É REALMENTE O MELHOR TRATAMENTO

2011-09-14T23:39:00.003-03:00

Revista SPINE traz artigo de ampla revisão que mostra que os tratamentos cirúrgicos das estenoses de canal lombar são realmente superiores aos tratamentos conservadores, mesmo quando usamos as novas técnicas intervencionistas. As abordagens medicamentosas e fisioterápicas são mais limitadas.

Dr Henrique da Mota, MD, AFSA
Ortopedia e Cirurgia da Coluna

WIP 2012: DR HENRIQUE DA MOTA PARTICIPARÁ DO CONGRESSO MUNDIAL DE DOR EM MIAMI

2011-09-14T23:07:00.001-03:00

O Congresso Mundial do Instituto Mundial da Dor é referência de qualidade na troca de informações entre médicos especialistas de todo o mundo, e o Centro Médico da Coluna Vertebral estará presente neste importante evento, com interesse principal nas apresentações sobre os novos trabalhos sobre as evidências no uso da novas tecnologias de radiofrequência pulsada nos problemas da coluna vertebral, foco de sua ação pioneira.

Dr Henrique da Mota, MD, AFSA

Ortopedia e Cirurgia da Coluna

NEUROPORAÇÃO EM TORONTO 2013: DORES NEUROPÁTICAS EM FOCO

2011-09-14T22:59:00.000-03:00

O Centro Médico da Coluna Vertebral apresentará trabalhos sobre Neuroporação no NeuPSIG 2013, na cidade de Toronto, Canadá. Esperamos que este encontro repita o grande sucesso do último evento em Atenas, que superou a expectativa de todos os participantes, pela grande qualidade dos temas e palestrantes.

Dr Henrique da Mota, MD, AFSA

CENTRO MÉDICO DA COLUNA VERTEBRAL ADQUIRINDO NOVAS TECNOLOGIAS NO COMBATE ÀS DORES CRÔNICAS DA COLUNA

2011-09-14T22:43:00.000-03:00

Após o Congresso EFIC 2011, o Dr Henrique da Mota estará na cidade de Kiel, no norte da Alemanha, para a formação em uma importante tecnologia para as dores mais resistentes da coluna vertebral: as bombas de infusão de fármacos especiais. Será mais uma tecnologia ao dispor do arsenal dos profissionais do Centro Médico da Coluna Vertebral.

HAMBURGO: MAIS DE 4000 ESPECIALISTAS DISCUTIRÃO OS MAIORES AVANÇOS NO TRATAMENTO DAS DORES

2011-09-14T19:40:00.001-03:00

Na próxima semana, a linda cidade de Hamburgo, no norte da Alemanha sediará o Pain in Europe VII.
Veja a programação e venha discutir os maiores avanços da especialidade entre amigos.

O Centro Médico da Coluna Vertebral estará representado.

Nos encontraremos por lá.

Dr Henrique da Mota, MD, AFSA
Ortopedia e Cirurgia da Coluna Vertebral

DR HENRIQUE DA MOTA EM VISTA TÉCNICA A SERVIÇO DE DOR DO HOSPITAL DE TRAUMA DE HAMBURGO

2011-09-14T18:32:00.000-03:00

Na próxima semana, o Dr Henrique da Mota, coordenador do Centro Médico da Coluna Vertebral, estará acompanhando, por convite de colegas estrangeiros, o dia-a-dia do Hospital de Trauma de Hamburgo, com especial interesse nos serviços de trauma medular e dor. Será um momento de atualização com mais recentes avanços da especialidade em um dos maiores hospitais da Alemanha. a visita faz parte do projeto de expansão de atividades do Centro Médico da Coluna Vertebral. Faremos um visita detalhada ao serviço de reabilitação, onde são realizadas as recuperações funcionais de pacientes lesados medulares e com dores crônicas.

DR HENRIQE DA MOTA EMBARCA PARA A ALEMANHA PARA CONGRESSO E VISITA TÉCNICA A HOSPITAIS ESPECIALIZADOS

2011-09-14T08:07:00.000-03:00

MANTENDO O COMPROMISSO DE CONSTANTE ATUALIZAÇÃO COM OS RECENTES AVANÇOS CIENTÍFICOS DA ESPECIALIDADE, O CENTRO MÉDICO DA COLUNA VERTEBRAL ESTARÁ MAIS UMA VEZ PRESENTE NO CONGRESSO DAS FEDERAÇÕES EUROPÉIAS DE DOR, NA CIDADE DE HAMBURGO, ALEMANHA.

É SEMPRE UM MOMENTO DE RICA TROCA DE INFORMAÇÕES COM COLEGAS DE TODO O MUNDO E ACESSO AOS MAIORES AVANÇOS NAS TERAPIAS DAS DORES.

Dr Henrique da Mota, MD, AFSA

Ortopedia e Cirurgia da Coluna

Coordenador do CMCV

CIATALGIA: NEUROPÁTICA OU NOCICEPTIVA???

2011-09-13T22:07:00.000-03:00

Wie neuropathisch ist die Lumboischialgie?

Das Mixed-pain-Konzept

R. Baron^{1, 2} und A. Binder¹

(1)	Klinik für Neurologie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel,

(2)	Klinik für Neurologie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Niemannsweg 147, 24105 Kiel

R. Baron
Email: r.baron@neurologie.uni-kiel.de

Online publiziert: 6. April 2004

Zusammenfassung Bei der chronischen Lumboischialgie kommen verschiedene Schmerzkomponenten mit unterschiedlichen pathophysiologischen Entstehungsmechanismen vor. Man kann eine rein nozizeptive Komponente, den nozizeptiven lokalisierten Rückenschmerz, von mehreren neuropathischen Schmerzkomponenten abgrenzen. Bei den neuropathischen Formen können neu in die Bandscheibe eingesprossene Nozizeptoren durch degenerative Veränderungen geschädigt werden (neuropatisch-lokal). Weiterhin kann die Nervenwurzel einerseits durch eine mechanische Bedrängung verletzt werden (mechanisch-neuropathischer Nervenwurzelschmerz), andererseits können entzündliche Mediatoren aus der degenerierten Bandscheibe die Nervenwurzel chemisch schädigen, ohne dass eine eigentliche mechanische Kompression vorliegt (entzündlich-neuropathischer Nervenwurzelschmerz).

Das Ausmaß der verschiedenen Komponenten ist wahrscheinlich individuell sehr verschieden. Aufgrund dieser Mechanismenvielfalt hat sich heute zur Beschreibung einer Mischung aus nozizeptiven, entzündlichen und neuropathischen Schmerzkomponenten der Begriff Mixed-pain-Syndrom durchgesetzt, ein Konzept, dass besonders bei der Lumboischialgie valide zu sein scheint.

Genaue epidemiologische Daten, z. B. zur Häufigkeit der neuropathischen Komponenten, zu den pathophysiologischen Entstehungsmechanismen der verschiedenen Schmerzformen und zu diagnostischen Möglichkeiten zur Identifikation der Komponenten gibt es bislang nicht. Eine solche differenzierte Charakterisierung ist wesentlich, da die neuropathischen Schmerzkomponenten im Gegensatz zu den nozizeptiven Schmerzen einer völlig anderen Therapie bedürfen.

Die medikamentöse Therapie der chronischen Rückenschmerzen wird heutzutage nahezu ausschließlich gegen die nozizeptive Komponente gerichtet. Als First-line-Medikation werden nichtsteroidale Antiphlogistika und in schweren Fällen Opioide eingesetzt. Die durch die mechanische Kompression bedingte neuropathische Schmerzkomponente, wie auch Teile der entzündlich-neuropathischen Komponente der Lumboischialgie, können jedoch insbesondere durch die nichtsteroidalen Antiphlogistika nicht entscheidend beeinflusst werden. Für diese Schmerzkomponenten stellen die sog. Koanalgetika, zu denen die Antiepileptika und die Antidepressiva gezählt werden, das wesentliche Indikationsgebiet dar. In Kombination mit nichtsteroidalen Antiphlogistika können insbesondere bei bislang therapierefraktären Patienten Carbamazepin, Gabapentin oder Pregabalin bzw. alternativ Amitriptylin eingesetzt werden.

Schlüsselwörter Nozizeptorschmerz - Neuropathischer Schmerz - Nichtsteroidale Antiphlogistika - Antidepressiva - Antikonvulsiva

Chronische Rückenschmerzen gehören zu den häufigsten Schmerzsyndromen. Sehr oft ist bei den Patienten die Schmerzsymptomatik allerdings nicht auf den Rückenbereich begrenzt, sondern es wird über eine mehr oder weniger gut lokalisierbare Ausstrahlung der Beschwerden in die Extremität geklagt (Ischialgie). Werden die Schmerzen im Ausbreitungsgebiet einer oder mehrerer Nervenwurzeln wahrgenommen oder bestehen Sensibilitätsstörungen, Reflexabschwächungen oder motorische Ausfälle der entsprechenden Kennmuskeln, bezeichnet man die Schmerzen als radikulär, sind die Grenzen unscharf, als pseudoradikulär. Verschiedene Syndrome können zu radikulären Symptomen führen (Tabelle 1).

Tabelle 1 Typische Diagnosen, die häufig mit neuropathischen Schmerzkomponenten vergesellschaftet sind

– Bandscheibenvorfall

– Postdiskektomiesyndrom (failed back surgery)

– Stenose des Spinalkanals oder der Neuroforamina

– Spondylosis deformans

– Spondylolisthesis/Spondylodisziitis

– Radikulitis

– Tumoren und Metastasen der Wirbelsäule

– Wirbelsäulentrauma

– Andere Wurzelkompressionssyndrome

Die lokalisierten Schmerzen im Rückenbereich werden bisher zu den nozizeptiven Schmerzen gezählt. Allgemein wird angenommen, dass die Ausbreitung der Schmerzen auf die Extremitäten auf eine Beteiligung neuronaler Strukturen schließen lässt. Das Konzept der mechanischen Kompression einer Nervenwurzel wird für die Pathogenese der radikulär ausstrahlenden Rückenschmerzen postuliert. Klassische diskogene Ursachen, wie der Bandscheibenprolaps oder -sequester, aber auch knöcherne oder postoperative fibrotische Verwachsungen stehen im Verdacht, für die Schmerzen verantwortlich zu sein. Hierfür sprechen die Erfolge der operativen Dekompression bei einem Großteil der behandelten Patienten. Man spricht dann von einer sog. neuropathischen Komponente der Rückenschmerzen.

Dennoch kann häufig in bildgebenden Verfahren ein entsprechendes strukturelles Korrelat, das die Nervenwurzel komprimiert, nicht gefunden werden, obwohl der Patient klinisch alle Symptome der Ischialgie präsentiert. Dies gilt insbesondere für die Patientengruppe mit chronischen Lumboischialgien. Somit gibt es Hinweise, dass auch andere Mechanismen außer einer mechanischen Kompression an der Entstehung der Symptome einer Ischialgie beteiligt sein müssen.

Im folgenden Beitrag soll diskutiert werden, in wieweit die klinischen Erfahrungen und experimentellen Ergebnissen der Forschung diese Mechanismenvielfalt der Rückenschmerzen bestätigen können und welche Bedeutung dieses für die Therapie im klinischen Alltag haben könnte.

Akute und chronische Schmerzen

Akute Schmerzen

Akute Schmerzen werden durch adäquate Erregung der nozizeptiven Neurone verursacht. An der Generierung, Kodierung und Transduktion sind polymodale Nozizeptoren und Gruppe-IV- (C-Fasern) und Gruppe-III-Nervenafferenzen (A-Fasern) beteiligt. Hierbei können Nervenfasern durch unterschiedlichste chemische, mechanische oder thermische Noxen erregt werden. Neben der afferenten Funktion besitzen viele nozizeptive Afferenzen auch eine efferente Funktion. Bei Erregung dieser Fasern kommt es zu einer Freisetzung von Neuropeptiden wie z. B. Substanz P und calcitonin gene related peptide (CGRP). Diese Peptide können dann eine sog. neurogene Entzündung verursachen.

Chronische Schmerzen

Chronische Schmerzen können in zwei Kategorien unterteilt werden:

–

Chronische Schmerzen, die nach Gewebetraumen entstehen, wobei die peripheren und zentralen Strukturen des nozizeptiven Systems intakt sind (nozizeptive Schmerzen). Diese Kategorie von Schmerzen ist durch eine veränderte Verarbeitung von Signalen in den intakten peripheren und zentralen Neuronen gekennzeichnet, die sich in einer Sensibilisierung und Veränderungen der Signalinduktion und -transduktion äußert. Diese Schmerzen gelten bei kausaler Behandlung am peripheren nozizeptiven Neuron als reversibel. Hierzu gehören z. B. die Schmerzen beim chronisch-entzündlichen Gelenkrheuma.

–

Chronische Schmerzen, die nach einer Schädigung der nozizeptiven Systeme entstehen (neuropathische Schmerzen): Bei dieser Kategerie chronischer Schmerzen ist das Nervengewebe selbst durch verschiedene Noxen verletzt. Die klassische Verletzung von Nervengewebe entsteht durch mechanische Läsionen. Aber auch metabolische oder entzündliche Erkrankungen können einen Nerv schädigen. Durch die Verletzung kommt es zu einer Änderung der morphologischen, physiologischen, aber auch biochemischen Eigenschaften nozizeptiver und nichtnozizeptiver Neurone mit Veränderung der Repräsentanz und Verarbeitung schmerzhafter Signale im zentralen Nervensystem. Neue Rezeptoren und Kanäle erscheinen auf den Membranen der Afferenzen nach den verschiedenen Läsionen (phenotypic switch). Diese Veränderungen können irreversibel persistieren, sodass Schmerzen auch über die Heilung des Gewebes hinaus bestehen bleiben können.

Bei einigen Schmerzsyndromen existiert ein Nebeneinander neuropathischer und nozizeptiver Schmerzen. Es wird angenommen, dass insbesondere bei chronischen Rückenschmerzen und der Ischialgie eine Überlappung beider Kategorien mit fließenden Übergängen vorliegt (Tabelle 2).

Tabelle 2 Entstehungsmechanismen chronischer Lumboischialgien

Schmerzkomponente	Klinische Charakteristika	Mechanismus
Nozizeptiver Rückenschmerz	Diffus im Rücken	Aussprossen von nozizeptiven Fasern in die degenerierte Bandscheibe, andauernde Erregung dieser Fasern
Neuropathischer Rückenschmerz
Neuropathisch-lokaler Rückenschmerz	Diffus im Rücken	Schädigung der ausgesprossenen nozizeptiven Fasern innerhalb der degenerierten Bandscheibe durch Kompression oder Entzündungsmediatoren
Mechanisch-neuropathischer Nervenwurzelschmerz	Radikuläre Schmerzausstrahlung	Mechanische Nervenläsion durch Kompression der Nervenwurzel (Diskushernie, Narbengewebe etc.), verletzte Nervenfasern exprimieren Kanäle und Rezeptoren, Veränderung der physiologischen Eigenschaften durch mechanische Nervenläsion
Mechanisch-neuropathischer Nervenwurzelschmerz	Radikuläre Sensibilitätsstörungen und sensorische Positiv-Symptome
Entzündlich-neuropathischer Nervenwurzelschmerz	Radikuläre Schmerzausstrahlung	Entzündliche Nervenläsion durch Kontakt der Nervenwurzel mit inflammatorischen Mediatoren freigesetzt aus der degenerierten Bandscheibe, Phospholipasen, Prostaglandine und Zytokine schädigen die Nervenfasern, Veränderung der physiologischen Eigenschaften durch chemische Nervenläsion
Entzündlich-neuropathischer Nervenwurzelschmerz	Radikuläre Sensibilitätsstörungen und sensorische Positivsymptome

Der nozizeptive lokale Rückenschmerz

Bei gesunden Probanden existiert eine afferente Innervation der Bandscheibe nur im äußeren Drittel des Anulus fibrosus. In immunhistochemischen Studien konnte gezeigt werden, dass diese Innervation aus nozizeptiven A- und C-Fasern besteht. Eine ähnliche Innervation lässt sich im vorderen und hinteren Längsband nachweisen. Hier finden sich auch propriozeptive Fasern von Paccini-Körperchen, Golgi-Sehnenorganen und Ruffini-Scheiben.

In der degenerierten Bandscheibe verändert sich diese Situation dramatisch. Die nozizeptiven Fasern aus den Längsbändern und dem Anulus fibrosus beginnen auszusprossen und bis in den Bereich des Nucleus pulposus einzuwachsen. Es konnte eine Korrelation zwischen diesen gefäßunabhängig tief in die Bandscheibe einwachsenden nozizeptiven Fasern und dem Auftreten von chronischen Rückenschmerzen nachgewiesen werden [5]. Zusätzlich konnten auch Nervenfasern dargestellt werden, die zusammen mit Blutgefäßen in die degenerierte Bandscheibe vorwachsen, die vermutlich der Durchblutungsregulation dienen. In Arealen der Knorpelschädigung konnten in unmittelbarer Nähe zu den Blutgefäßen Makrophagen dargestellt werden [17].

Es wird vermutet, dass das Ausmaß der Vaskularisierung und Neoinnervation der Bandscheibe in direktem Zusammenhang mit der Entstehung von lokalisierten Rückenschmerzen bei Bandscheibendegenerationen steht. Diese Schmerzen stellen einen physiologischen Schutzmechanismus vor einer weiteren Traumatisierung dar. Eine andauernde Reizung der in die degenerierte Bandscheibe vorgewachsenen Nozizeptoren durch Druckreize und Entzündungsmediatoren aus den Makrophagen führt zu chronischen Schmerzen.

Degenerative Wirbelsäulenerkrankungen führen häufig zu einer begleitenden muskulären Fehlbeanspruchung. Durch Überlastung der Muskulatur werden muskuläre Nozizeptoren durch algetische Mediatoren, wie ATP und saure Valenzen, erregt. Durch Freisetzung von Neuropeptiden aus den nozizeptiven Neuronen entwickeln sich lokale Ödeme, in deren Bereich unter anderem Bradykinin freigesetzt wird. Dies führt zu einer weiteren Sensibilisierung der muskulären Nozizeptoren, die wiederum zu einer höheren Schmerzintensität führt. Es entsteht somit zusätzlich ein nozizeptiver muskulär bedingter lokaler Rückenschmerz [10].

Der neuropathische lokale Rückenschmerz

Die Einsprossung von nozizeptiven Nervenfasern bis in die Tiefe der degenerativen Zwischenwirbelscheibe könnte auch zur Entstehung eines lokalen neuropathischen Rückenschmerzes führen. Neben der physiologischen protektiven nozizeptiven Schmerzkomponente treten zusätzlich zwei neuropathische schmerzgenerierende Mechanismen hinzu. Zum einen kommt es durch die massive Freisetzung von inflammatorischen Mediatoren im Bandscheibengewebe zu einer chemischen Schädigung der nozizeptiven Nervenfasern [7]. Zum anderen führt die mechanische Gefügeinstabilität der degenerierten Bandscheibe selbst zu einer Kompression der neu einsprossenden nozizeptiven Nervenfasern mit einer nachfolgenden mechanischen Schädigung. So ist zu vermuten, dass auch bei Patienten ohne radikulär ausstrahlende Schmerzen, jedoch mit diffusen, häufig in der Tiefe lokalisierten, belastungsabhängigen Rückenschmerzen auch ohne mechanische Kompression des Spinalnervs eine neuropathische Schmerzkomponente vorliegen könnte. Entsprechend zeigten erste offene Studien die Wirksamkeit von Gabapentin bei Patienten mit degenerativen Wirbelsäulenerkrankungen [6].

Der mechanisch-neuropathische Nervenwurzelschmerz

Sobald klinisch neben den lokalisierten Rückenschmerzen eine Ausstrahlung der Schmerzen auf die Extremitäten nachweisbar ist, wird auf eine Mitbeteiligung und Verletzung der Nervenwurzel geschlossen. Dies gilt insbesondere für Schmerzen in Zusammenhang mit radikulären Sensibilitätsstörungen, Reflexausfällen und Lähmungen. Zu den klassischen diskogenen Ursachen einer Nervenkompression gehören der Bandscheibenprolaps oder -sequester, aber auch knöcherne oder postoperative fibrotische Verwachsungen. Besteht die Nervenwurzelkompression über einen längeren Zeitraum fort, kommt es unweigerlich zu einer chronischen Nervenverletzung. Man spricht dann von einer sog. neuropathischen Komponente der Rückenschmerzen.

Entstehungsmechanismen der mechanisch-neuropathischen Schmerzkomponente

Eine andauernde Kompression einer Nervenwurzel führt zu einer mechanischen Verletzung der peripheren Nervenstrukturen (Abb. 1). Nach der Nervenläsion tragen vielfältige morphologische, physiologische und biochemische Veränderungen des peripheren afferenten Neurons zur Entstehung chronisch neuropathischer Schmerzen bei. Die Nervenfasern verändern komplett ihr Aussehen [1, 2].

Abb. 1 Pathophysiologische Entstehungsmechanismen der chronischen Lumboischialgie. Nozizeptiver Rückenschmerz: Das Einsprossen von nozizeptiven C-Fasern in die degenerierte Bandscheibe steht in direktem Zusammenhang mit der Entstehung von lokalisierten Rückenschmerzen. Eine andauernde Reizung der vorgewachsenen Nozizeptoren durch Druckreize und Entzündungsmediatoren aus den Makrophagen führt zu chronischen Schmerzen. Neuropathischer Rückenschmerz: Bei den neuropathischen Formen kann die Nervenwurzel einerseits durch eine mechanische Bedrängung verletzt werden—man spricht vom klassischen mechanisch-neuropathischen Nervenwurzelschmerz—, andererseits können entzündliche Mediatoren aus der degenerierten Bandscheibe die Nervenwurzel chemisch schädigen, ohne dass eine eigentliche mechanische Kompression vorliegt (entzündlich-neuropathischer Nervenwurzelschmerz). Die Läsion der Nervenwurzel durch beide neuropathische Mechanismen führt zur zentralen Sensibilisierung (Chronifizierung) mit der Ausbildung einer A-Faser-vermittelten Allodynie. (Näheres s. Text)

Morphologisch kommt es nach einer Läsion zur einer Atrophie oder Degeneration der Neurone. Um die deafferenzierten Areale zu versorgen, kommt es zu einer Aussprossung proximal vom Läsionsort und einem kollateralen Sprossen von afferenten Neuronen benachbarter Nerven in das denervierte Territorium.Biochemisch verändert sich die Transmittersynthese in den Afferenzen. Hierbei erfolgt eine veränderte Produktion von Neuropeptiden in afferenten A- und C-Neuronen. Zusätzlich kommt es zu einer veränderten Synthese und zu einem veränderten Transport von Transducermolekülen und Kanalmolekülen (insbesondere Na-Kanäle) und einer Expression von -Adreno- und Glutamatrezeptoren.

Physiologisch generieren geschädigte primär afferente nozizeptive C-Fasern ektope Nervenimpulse. Die pathologische Aktivität kann sowohl in der Peripherie am Ort der Läsion oder weit entfernt in den Somata im Spinalganglion entstehen. Diese Aktivität kann kontinuierlich, irregulär oder salvenartig bestehen und vermutlich auch ephaptisch zwischen verschiedenen geschädigten Neuronen geleitet werden. Ektope Entladungen werden als Ursache der einschießenden Attackenschmerzen diskutiert. Weiterhin kann es unter pathologischen Bedingungen zur peripheren chronischen Sensibilisierung von Nozizeptoren kommen.

Charakteristische Merkmale sensibilisierter Nozizeptoren sind die Ausbildung einer Ruheaktivität, einer erniedrigten Schwelle gegenüber noxischen Reizen und die Erzeugung einer supranormalen Antwort auf überschwellige Reize. Sensibilisierte Neurone sind an der Entstehung von brennenden Dauerschmerzen beteiligt [4]. An diesen Vorgängen sind sowohl die Neurone, die Schwannzellen, als auch Signalmoleküle und deren Rezeptoren beteiligt.

Zusätzlich induziert eine Nervenläsion dynamische neuroplastische Veränderungen im zentralen Nervensystem (Rückenmark, Abb. 1), die dazu führen, dass die zentralen nozizeptiven Neurone (u. a. wide dynamic range neurons, WDR-Neurone) verstärkt auf die C-Faser-Aktivität antworten (wind-up).

Unter diesen Bedingungen können durch niederschwellige Mechanorezeptoren nun auch A- und A- Fasern erregt werden (verschiedene Formen der Allodynie). Diese sog. zentrale Sensibilisierung entsteht durch die Wirkung erregender Aminosäuren und Tachykinine, freigesetzt aus den zentralen Endigungen der C-Fasern und aus Interneuronen, auf glutamaterge (N-Methyl-D-Aspartat) NMDA-Rezeptoren und Neurokininrezeptoren der Hinterhornneurone. Die Besetzung dieser Rezeptoren bewirkt die Aktivierung bestimmter Ca-Kanäle auf der postsynaptischen Membran. Die zentrale Sensibilisierung ist zunächst reversibel. Der entscheidende Faktor, der die zentrale Sensibilisierung initiiert, ist also eine akute, intensive noxische Stimulation. Im weiteren Verlauf kann sich der zentrale Prozess verselbständigen und unabhängig von nozizeptiven Impulsen aus der Peripherie fortbestehen.

Das nozizeptive System im Rückenmark steht physiologischerweise unter einer ständigen inhibitorischen Kontrolle, um eine nozizeptive Überaktivität zu vermeiden (Abb. 1). Absteigende Bahnen aus dem Hirnstamm (z. B. aus dem periaquäduktalen Grau) hemmen mit den Transmittern Noradrenalin und Serotonin die Aktivität in nozizeptiven Hinterhornneuronen. Darüber hinaus üben GABAerge Interneurone eine tonische Inhibition im Hinterhorn aus. Chronische nozizeptive Aktivität kann einen Funktionsverlust und sogar eine Degeneration dieser inhibitorischen Systeme bewirken, was zu einer unbeeinträchtigten Transmission nozizeptiver Impulse führt und so die Schmerzchronifizierung fördert (Abb. 1).

Der entzündlich-neuropathische Wurzelschmerz

Wie oben erwähnt, findet man nicht selten Patienten, die klinisch alle klassischen Zeichen einer Wurzelkompression mit typischer radikulärer Schmerzausstrahlung zeigen, bei denen aber keine mechanische Bedrängung der Nervenwurzel und damit keine mechanisch bedingte Nervenläsion im eigentlichen Sinne nachweisbar ist. Vor diesem Hintergrund wurde eine mögliche Entzündung der Nervenwurzel durch die anatomische Nähe zu einer entzündeten und degenerierten Bandscheibe als Ursache für die Ischialgie postuliert (biochemisch-mechanisches Erklärungsmodell, Abb. 1). Dieses Modell wird durch Untersuchungen des Liquor cerebrospinalis bei Patienten mit herniierten Bandscheiben unterstützt, die erhöhte Spiegel von Albumin und IgG zeigten. Das Ausmaß dieser entzündlichen Liquorveränderungen korrelierte mit der Schwere der klinischen Befunde [14].

Entstehungsmechanismen der entzündlich-neuropathischen Wurzelschmerzkomponente

Phospholipasen und Prostaglandine Entsprechend dieser Hypothese wurde tatsächlich in sequestrierten menschlichen Bandscheiben eine höhere Konzentration von Phospholipase 2 (PLA2), einem potenten Entzündungsmediator, nachgewiesen. Ein positiver Lasègue und das Ausmaß der Ischialgiekomponente korrelierten mit höheren PLA2-Spiegeln. Diese Befunde sind aber bislang nicht unumstritten. Eine Wirkung von PLA2 auf die Nervenwurzel und dessen Funktion wurde an einem Rattenmodell getestet. Nach Injektion von PLA2 in den epiduralen Raum der Höhe L4–L5 konnte eine Demyelinisierung dieser Nervenwurzeln beobachtet werden. Eine leichte mechanische Kompression dieser Spinalnerven zeigte dann eine über den Reiz fortdauernde ektope Aktivität. Klinisch zeigten die Ratten eine Überempfindlichkeit gegenüber sensiblen Reizen und eine Kraftminderung, entsprechend der segmentalen Innervation. Dementsprechend verminderte die Injektion eines selektiven PLA2-Inhibitors die durch Applikation von Bandscheibengewebe auf Spinalnerven hervorgerufene neuropathisch-radikuläre Schmerzkomponente.

Ähnliche Befunde konnten für einige Prostaglandine erhoben werden. In menschlichen, herniierten Bandscheiben wurde ein signifikant erhöhter Gehalt an Leukotrien 4 und Thromboxan nachgewiesen. Diese Mediatoren spielen eine gewichtige Rolle in der Entzündungskaskade, ein weiterer Hinweis auf eine aktivierte Kininkaskade bei symptomatischen Bandscheibenvorfällen.

Zytokine Zytokine wirken wie viele andere Substanzen agonistisch mit Phospholipasen und Prostaglandinen proinflammatorisch. Darüber hinaus induzieren Zytokine eine Aktivierung von PLA2 mit einer konsekutiv aktivierten Entzündungskaskade. Bisher wurde jedoch angenommen, dass Bandscheiben nur bedingt an immunologischen Prozessen teilnehmen und somit die Produktion und Sekretion von Zytokinen mangels immunkompetenter Zellen in Bandscheiben nur eingeschränkt, wenn überhaupt möglich ist. Folgende Befunde sprechen jedoch gegen diese Annahme und unterstützen die Beteiligung von Zytokinen als Mediatoren einer entzündlichen-neuropathischen Komponente der Ischialgie: Die epidurale Applikation von autologem Nucleus-pulposus-Material führt im Rattenmodell zu einem intraneuralen Ödem und einer Minderung der Nervenleitgeschwindigkeit [11].

Analysen von Gewebeproben aus der unmittelbaren Nachbarschaft von tierexperimentellen Diskushernien zeigten eine erhöhte Produktion von Il-1, IL-6 und TNF- sowie PE2 [15]. Entsprechend der Hypothese wurde direkt in herniierten Bandscheiben eine Expression von TNF- demonstriert. Die Applikation der gleichen Menge von TNF- auf Nervenwurzeln verursachte neuropathische Veränderungen.

Bei Patienten mit persistierender Ischialgie wurden operativ gewonnene Bandscheibenproben untersucht, die signifikant erhöhte Il-6 und PE2-Spiegel enthielten [7]. Eine in vitro durchgeführte Stimulation mit Il-1 konnte eine gesteigerte Freisetzung dieser Mediatoren in herniiertem, aber auch unversehrtem Bandscheibengewebe zeigen.

Das Mixed-pain-Konzept

Aus diesen pathophysiologischen Konzepten kann eindeutig gefolgert werden, dass Rückenschmerzen aus mehreren Schmerzkomponenten bestehen, die unterschiedliche pathophysiologische Entstehungsmechanismen haben. Man kann eine rein nozizeptive Komponente, den nozizeptiven lokalisierten Rückenschmerz, von mehreren neuropathischen Schmerzkomponenten abgrenzen (Tabelle 2).

Bei den neuropathischen Formen können neu in die Bandscheibe eingesprossene Nozizeptoren durch degenerative Veränderungen geschädigt werden. Es kann weiterhin die Nervenwurzel einerseits durch eine mechanische Bedrängung verletzt werden—man spricht dann vom klassischen mechanisch-neuropathischen Nervenwurzelschmerz—, andererseits können entzündliche Mediatoren aus der degenerierten Bandscheibe die Nervenwurzel chemisch schädigen, ohne dass eine eigentliche mechanische Kompression vorliegt. Man kann diese Komponente als den entzündlich-neuropathischen Nervenwurzelschmerz bezeichnen. Das Ausmaß der verschiedenen Komponenten ist wahrscheinlich individuell sehr verschieden und es existieren fließende Übergänge.

Aufgrund der Mechanismenvielfalt der unterschiedlichen Schmerzkomponenten hat sich heute zur Beschreibung einer Mischung aus nozizeptiven, entzündlichen und neuropathischen Schmerzkomponenten der Begriff Mixed-pain-Syndrom durchgesetzt, ein Konzept, das besonders bei der Lumboischialgie valide zu sein scheint (Abb. 1).

Diese differenzierte Bezeichnung und Charakterisierung chronischer Schmerzsyndrome ist nicht nur aus wissenschaftlichen Erwägungen von entscheidender Bedeutung, sondern hat auch direkte Therapierelevanz, da die neuropathischen Schmerzkomponenten im Gegensatz zu den nozizeptiven Schmerzen z. T. einer völlig anderen Therapie bedürfen. Diese wird unten ausführlich diskutiert.

Diagnostik der neuropathischen Komponenten des Rückenschmerzes

Vor dem Hintergrund des bislang hypothetischen Konzeptes einer Mischung aus nozizeptiven und neuropathischen Schmerzmechanismen bei der Lumboischialgie ergibt sich die Frage, ob es diagnostische Möglichkeiten gibt, das Ausmaß und die Zusammensetzung der verschiedenen Schmerzkomponenten zu charakterisieren. Wie oben diskutiert stellen bildgebende Verfahren nicht die geeigneten Techniken dar, eine neuropathische Schmerzkomponente zu identifizieren. Häufig kann kein entsprechendes strukturelles Korrelat gefunden werden, das die Nervenwurzel komprimiert, obwohl der Patient klinisch alle Symptome der Ischialgie präsentiert. Dies gilt insbesondere für die Patientengruppe mit chronischen Lumboischialgien. Darüber hinaus kann die Nervenwurzel auch durch entzündliche Mediatoren aus der degenerierten Bandscheibe geschädigt werden, ohne dass ein direkter mechanischer Kontakt zur Wurzel besteht.

Somit muss die Einordnung der verschiedenen Schmerzkomponenten anhand klinischer Testverfahren erfolgen. Bei klassischen neuropathischen Schmerzsyndromen gibt es einige diagnostisch wertvolle, charakteristische Symptome, die aber bei der Lumboischialgie bislang nicht validiert sind. Es werden negative (Hypästhesie und Hypalgesie) und positive sensible Phänomene (Kribbelparästhesien, Dysästhesien und spontane sowie evozierte Schmerzen) unterschieden. In Tabelle 3 sind die verschiedenen Symptome zusammengefasst. Die typischen Symptome der Ischialgie sind der ziehende, radikulär ausstrahlende Schmerz, Hypästhesien, Dysästhesien und Parästhesien im entsprechenden Dermatom sowie Paresen und Reflexabschwächungen an der betroffenen Extremität.

Tabelle 3 Sensibilitätsstörungen und sensorische Symptome bei neuropathischen Schmerzen

Negative sensorische Phänomene	Ausfall einer sensorischen Qualität
	Je nach dem betroffenen System Hypästhesie, Hypalgesie, Thermhypästhesie, Pallhypästhesie etc.
	Unangenehm, aber nicht schmerzhaft
Positive sensorische Phänomene
Parästhesien (Kribbel-, Ameisenlaufen)	Typisch bei Polyneuropathien, Wurzelsyndrom
Dysästhesien (unangenehme Parästhesien)
Spontane Schmerzen (brennende Dauerschmerzen, einschießende Schmerzattacken	Häufigstes Symptom bei allen neuropathischen Schmerzen meist brennenden Dauerschmerzen
	Oberflächlich lokalisiert einschießende Attacken von Sekundendauer
Evozierte Schmerzen	Allodynie	Ein normalerweise nicht-schmerzhafter Reiz löst Schmerz aus
	Punktförmige Allodynie	Normalerweise leicht stechende, aber nicht schmerzhafte Reize lösen Schmerz aus
	Dynamische Allodynie	Leichte sich bewegende Hautreize, z. B. verursacht mit einem Wattebausch, lösen Schmerz aus
	Hyperalgesie	Ein bereits schmerzhafter Reiz löst einen intensiveren Schmerz aus
	Hitzehyperalgesie	Thermische Reize lösen Schmerz aus

Genaue epidemiologische Daten z. B. zur Häufigkeit dieser Symptome, zum Ausmaß der neuropathischen Komponenten und zur Validität der Testverfahren existieren allerdings noch nicht. Entsprechende Studien werden zurzeit durchgeführt.

Konsequenzen für die medikamentöse Therapie

Nichtsteroidale Antiphlogistika haben sich zur Behandlung typischer Nozizeptorschmerzsyndrome (entzündlichen Erkrankungen wie Arthritis sowie Arthrose und Tumorschmerzen) bewährt. Sie blockieren die Cyclooxygenase und hemmen damit die Freisetzung algetischer und proinflammatorischer Mediatoren, die als Arachidonsäuremetaboliten aus der Zellwand herausgelöst werden. Der Wirkort liegt ebenfalls im zentralen Nervensystem. Die Isolierung der 3 klassischen Opioidrezeptoren (, , ) und die Entwicklung entsprechender Agonisten und Antagonisten hat die moderne Schmerztherapie revolutioniert. Neben der Akutschmerztherapie (Herzinfarkt, postoperative Schmerzen, akutes Abdomen) sind Opioide bei allen chronischen Nozizeptorschmerzen (entzündliche und Tumorschmerzen, nozizeptiven Rückenschmerzen) gut wirksam [9].

Spezifische Behandlung der neuropathischen Schmerzkomponenten

Nichtsteroidale Antiphlogistika und Opioide sind nachweislich bei der nozizeptiven Schmerzkomponente der Lumboischialgie wirksam. Die durch die mechanische Kompression bedingte neuropathische Schmerzkomponente, wie auch Teile der entzündlich-neuropathischen Komponente der Lumboischialgie, können insbesondere durch nichtsteroidale Antiphlogistika nicht entscheidend beeinflusst werden. Für diese Schmerzkomponenten stellen die sog. Koanalgetika, zu denen die Antiepileptika und die Antidepressiva gezählt werden, das wesentliche Indikationsgebiet dar.

Zum Teil wirken diese Substanzen auf Kanalproteine und Rezeptoren, die nur nach einer Nervenverletzung exprimiert werden. Aus diesem Grunde ist ihre spezifische Wirkung bei neuropathischen Schmerzen zu erklären, wohingegen intakte Nervenfasern nicht durch diese Substanzen beeinflusst werden.

Verschiedene Wirkstoffe stehen in der Behandlung neuropathischer Schmerzen zur Verfügung. Positive kontrollierte Studien liegen für unterschiedliche neuropathische Erkrankungen vor, z. B. für die postzosterische Neuralgie oder die schmerzhafte diabetische Polyneuropathie [13]. Ergebnisse randomisierter, placebokontrollierter Studien hinsichtlich der Effektivität dieser Wirkstoffe zur Behandlung der neuropathischen Komponenten der Lumboischialgie gibt es jedoch bisher noch nicht. Einige vielversprechende klinische Beobachtungen und offene Studien [6] geben allerdings Anlass zur Hoffnung, dass auch diesen Patienten in Zukunft geholfen werden kann.

Trizyklische Antidepressiva

Diese Substanzen blockieren die Wiederaufnahme der monoaminergen Transmitter im Rückenmark. Dadurch wird der Effekt dieser biogenen Amine, die in schmerzmodulierenden deszendierenden Bahnsystemen vorkommen, aktiviert. Weiterhin blockieren diese Substanzen spannungsabhängige Kaliumkanäle und haben sympatholytische Eigenschaften.

In placebokontrollierten Studien ist die Wirksamkeit verschiedener Antidepressiva bei neuropathischen Schmerzsyndromen nachgewiesen worden. Amitriptylin, ein Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer, ist zurzeit die am besten untersuchte Substanz. In mehreren kontrollierten Studien konnte ein positiver Effekt bei der postzosterischen Neuralgie und der diabetischen Neuropathie gezeigt werden. Alle neuropathischen Schmerztypen, und zwar der brennende Spontanschmerz, einschießende Schmerzattacken sowie Allodynie, werden unterdrückt.

Die mittlere Dosis, die zur Schmerzreduktion notwendig ist, liegt unter der antidepressiven Dosis. Der Schmerzreduktion liegt deshalb offenbar keine antidepressive Wirkung zugrunde. Auch setzt die Schmerzreduktion nach einigen Tagen bis 2 Wochen ein, wohingegen eine antidepressive Wirkung bei höherer Dosis erst nach einigen Wochen sichtbar wird.

Antikonvulsiva mit membranstabilisierender Wirkung (Na-Kanal-Blocker)

Carbamazepin und Oxcarbazepin blockieren spannungsabhängige Natriumkanäle auf sensibilisierten nozizeptiven Neuronen mit ektoper Erregungsausbildung im peripheren und zentralen Nervensystem.

Seit langem ist der gute Effekt des Carbamazepin bei der typischen Trigeminusneuralgie bekannt. Positive Studien sind ebenfalls für die schmerzhafte diabetische Polyneuropathie und zentrale neuropathische Schmerzsyndrome veröffentlicht. Nach dem klinischen Eindruck sind sie besonders bei einschießenden oder getriggerten Schmerzen effizient. Oxcarbazepin stellt v. a. bei pharmakologischen Interaktionen (z. B. mit oralen Antikoagulanzien) und in Bezug auf die Hepatotoxizität und allergischen Reaktionen eine Alternative zu Carbamazepin dar.

Antikonvulsiva mit Wirkung auf neuronale Kalziumkanäle

Gabapentin und Pregabalin binden an die 2-Subunit der spannungsabhängigen L-Typ-Kalziumkanäle und können so zentrale Sensibilisierungsvorgänge beeinflussen. Beide Substanzen wirken nur wenig über eine Interaktion mit dem GABA-Rezeptor.

Es liegen positive Studien für die schmerzhafte Polyneuropathie und die postzosterische Neuralgie sowie für eine Vielzahl anderer Neuropathien unterschiedlichster Genese vor. Eine Studie konnte insbesondere eine Verbesserung des Brennschmerzes und der Hyperalgesie nachweisen [12].

Einige klinische Studiendaten legen nahe, dass Pregabalin für die Behandlung des mixed pain sinnvoll sein könnte. Pregabalin wird bis auf eine anfängliche Müdigkeit und Schwindel gut vertragen, und es sind keine Medikamenteninteraktionen bekannt. Die Substanz hat eine klare Pharmakokinetik mit einem schnellen Wirkeintritt innerhalb der ersten Tage und scheint insgesamt einfacher handhabbar zu sein als Gabapentin. Pregabalin führt zu einer deutlichen Zunahme des REM-Schlafs und hat einen schlaffördernden und anxiolytischen Effekt. Diese Vorteile können zur Behandlung der häufigen im Zusammenhang mit der Lumboischialgie auftretetenden Komorbiditäten, Schlafstörung und Angst, ausgenutzt werden.

Immunmodulierende Substanzen

Vor dem Hintergrund des entzündlich-neuropathischen Schmerzkonzeptes könnten zukünftig Substanzen, die die Freisetzung von Zytokinen im peripheren und zentralen Nervensystem regulieren, in den Fokus des Interesses rücken. Aber bereits heute existieren in diesem Zusammenhang einige interessante Erkenntnisse. Untersuchungen bei Patienten mit Depressionen konnten eine Reduktion der TNF--Serumspiegeln unter der Therapie mit Amitriptylin zeigen [8]. Ebenso wird ein immunmodulierender Effekt für Antikonvulsiva [3] und Opioide [16] vermutet.

Fazit für die Praxis

Die Ergebnisse tierexperimenteller und humaner Studien geben zahlreiche Hinweise darauf, dass bei der Lumboischialgie neben rein nozizeptiven Schmerzentstehungsmechanismen auch Mechanismen wirken, die neuropathische Schmerzen auslösen und unterhalten können.

Bei den neuropathischen Formen können neu in die Bandscheibe eingesprossene Nozizeptoren durch degenerative Veränderungen geschädigt werden. Weiterhin kann die Nervenwurzel einerseits durch eine mechanische Bedrängung verletzt werden (mechanisch-neuropathischer Nervenwurzelschmerz). Andererseits können entzündliche Mediatoren aus der degenerierten Bandscheibe die Nervenwurzel chemisch schädigen, ohne dass eine eigentliche mechanische Kompression vorliegt (entzündlich-neuropathischer Nervenwurzelschmerz). Pathophysiologisch ist von einer Kombination struktureller, biochemischer und physiologischer Veränderungen im peripheren und zentralen Nervensystem auszugehen, die als gemeinsame Endstrecke das klinische Bild der chronischen Lumboischialgie bedingt (mixed pain).

Zur effektiveren Therapie und eventuell auch mit dem Ziel, eine Chronifizierung der Schmerzen zu verhindern, sollte bei der Lumboischialgie auch über eine medikamentöse Therapie mit nachweislich bei neuropathischen Schmerzen wirksamen Medikamenten diskutiert werden. Dies gilt insbesondere jedoch für bislang therapierefraktäre Patienten.

In Kombination mit nichtsteroidalen Antiphlogistika sollten Carbamazepin, Gabapentin oder Pregabalin bzw. alternativ Amitriptylin unter Beachtung möglicher Nebenwirkungen und Kontraindikationen zuerst Verwendung finden. Sollten diese nicht die gewünschte Wirkung erzielen, können Opioide eingesetzt werden.

Zur Sicherung des konservativen medikamentösen Behandlungserfolgs ist es notwendig, durch kontrollierte Studien für jedes Medikament die Wirksamkeit in der Behandlung der neuropathischen Komponenten der Lumboischialgie zu dokumentieren.

Interessenkonflikt: Keine Angaben

Literatur

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4.	Fields Hl, Rowbotham M, Baron R (1998) Postherpetic neuralgia: irritable nociceptors and deafferentation. Neurobiol Dis 5: 209–227

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6.	Gustorff B, Nahlik G, Spacek A, Kress HG (2002) Gabapentin in the treatment of chronic intractable pain. Schmerz 16: 9–14

7.	Kang JD, Georgescu HI, Mcintyre-Larkin L et al. (1996) Herniated lumbar intervertebral discs spontaneously produce matrix metalloproteinases, nitric oxide, interleukin-6, and prostaglandin E2. Spine 21: 271–277

8.	Lanquillon S, Krieg JC, Bening-Abu-Shach U, Vedder H (2000) Cytokine production and treatment response in major depressive disorder. Neuropsychopharmacology 22: 370–379

9.	McQuay HJ (1997) Opioid use in chronic pain. Acta Anaesthesiol Scand 41: 175–183

10.	Mense S (2001) Pathophysiology of low back pain and the transition to the chronic state—experimental data and new concepts. Schmerz 15: 413–417

11.	Olmarker K, Nordborg C, Larsson K, Rydevik B (1996) Ultrastructural changes in spinal nerve roots induced by autologous nucleus pulposus. Spine 21: 411–414

12.	Serpell MG (2002) Gabapentin in neuropathic pain syndromes: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Pain 99: 557–566

13.	Sindrup SH, Jensen TS (1999) Efficacy of pharmacological treatments of neuropathic pain: an update and effect related to mechanism of drug action. Pain 83: 389–400

14.	Skouen JS, Larsen JI, Vollset SE (1994) Cerebrospinal fluid protein concentrations related to clinical findings in patients with sciatica caused by disk herniation. J Spinal Disord 7: 12–18

15.	Takahashi H, Suguro T, Okazima Y et al. (1996) Inflammatory cytokines in the herniated disc of the lumbar spine. Spine 21: 218–224

16.	Tsai YC, Won SJ (2001) Effects of tramadol on T lymphocyte proliferation and natural killer cell activity in rats with sciatic constriction injury. Pain 92: 63–69

17.	Virri J, Sikk S, Gronblad M, Tolonen J et al. (1994) Concomitant immunocytochemical study of macrophage cells and blood vessels in disc herniation tissue. Eur Spine J 3: 336–341

RADIOFREQUÊNCIA PULSADA É TEMA DE DIVERSAS APRESENTAÇÕES EM CONGRESSO EUROPEU DE DOR

2011-09-12T22:27:00.001-03:00

Dr Henrique da Mota: pioneirismo na radiofrequência pulsada

O uso da radiofrequência pulsada no tratamento de dores crônicas e agudas da coluna está se consolidando após experiências de diversos cantos do mundo. Várias são as apresentações que tratam do tema no próximo EFIC 2011, que ocorrerá na próxima semana na cidade de Hamburgo, na Alemanha. O Dr Henrique da Mota estará lá discutindo temas ligados a sua técnica, a Neuroporação, que utiliza a radiofrequência pulsada de uma forma pioneira para a permeabilização de substâncias químicas para controle de dores na coluna vertebral.

SEMANA EUROPEIA CONTRA A DOR 2011 TEM COMO TEMA AS DORES CRÔNICAS DA COLUNA

2011-09-12T21:38:00.001-03:00

UNIVERSIDADES DA EUROPA E DO BRASIL ESTUDAM CASOS CLÍNICO DO DR HENRIQUE DA MOTA PARA DESENVOLVIMENTO DE MODELOS DE INTELIGÊNCIA ARTIFICIAL

2011-09-11T21:39:00.000-03:00

COMO FUNCIONAM AS MENTES QUE DIAGNOSTICAM CASOS DIFÍCEIS?

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Ortopedia e Cirurgia da Coluna
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A HISTÓRIA DA ANATOMIA DAS ORIGENS AO RENASCIMENTO

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Os estudos da anatomia representam uma parte importante na consolidação histórica da Medicina. Estamos, nestes últimos dias, apresentando vários trabalhos relacionados a este tema, aqui em nosso blog.

Vejam este artigo interessante sobre o desenvolvimento histórico da anatomia.

Lessons from History: Human Anatomy, from the Origin to the Renaissance
MALOMO, A. O.; IDOWU, O. E. & OSUAGWU, F. C.
Int. J. Morphol., 24(1):99-104, 2006.